觀察90例甲狀腺功能亢進癥患者對糖代謝的影響

郭洪彥

在內分泌科中, 甲狀腺功能亢進癥較為常見。而又屬兩者并存的情況最為常見, 其發病率也呈現出逐漸上升的趨勢。甲狀腺功能亢進癥合并糖耐量異常和糖尿病患者臨床最為常見［1］。諸多文獻中都指出, 甲狀腺功能亢進癥會導致患者糖代謝異常情況發生, 但是相關研究確為證實其具體機制, 存在很多分歧［2］。本文以本院2012年1月～2013年1月收治的90例甲狀腺功能亢進癥患者為研究對象, 對甲狀腺功能狀態對糖代謝的影響進行研究, 對于甲狀腺功能亢進癥合并糖尿病的認識提供了更廣泛的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年1月收治的90例甲狀腺功能亢進癥患者。其中男40例, 女50例, 患者年齡21～62歲 , 平均年齡(37.81±11.21)歲, 90例患者平均體質量指數(BMI)(24.40±1.56)kg/m2, 90例患者中無一例糖尿病病史以及家族史, 本組患者中無高血壓、肝腎疾病以及冠心病患者, 患者均無其他內分泌疾病。以患者血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)以及游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)為指標進行診斷。本組90例患者均通過1999年世界衛生組織(WHO)專家委員會公布的糖尿病診斷標準確診,將本組90例患者設為觀察組。并選本院同期健康工作人員90人, 設為對照組。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 見表 1。

表1 兩組研究對象一般資料的對比(±s)

表1 兩組研究對象一般資料的對比(±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別 例數 年齡(歲) BMI(kg/m2) FPG(mmol/L) HbA1c(%)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)觀察組對照組<1 2.45±1.05 90 90 37.81±11.21 36.88±12.07 24.40±1.56 23.90±1.78 10.90±2.86 10.40±2.60 9.58±2.53 9.47±2.40 25.56±3.65 5.45±0.89 68.75±28.60 10.76±4.65

1.2 方法 對患者空腹胰島素(儀器采用美國雅培制藥有限公司生產的雅培I2000SR型全自動化學發光免疫分析儀；試劑及標準液由雅培貿易制藥公司提供)以及空腹血糖(儀器采用日本日立公司生產的7600全自動生化分析儀)進行檢測, 并對患者胰島素抵抗指數以及胰島素敏感指數進行計算, 并和胰島β細胞功能指數進行比較。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析處理, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 比較采用t檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

第一組臨床研究中發現甲狀腺功能亢進癥合并代謝異常者47.67% (44/90), 其中糖耐量減低(IGT)占15.56%(14/90),空腹血糖受損(IFG)占0.89%(8/90), 達糖尿病診斷標準者占20.00%(18/90)。

患者OGTT 2 hPG以及胰島素抵抗指數均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；而觀察組患者胰島素敏感指數(ISI)以及胰島β細胞功能指數(HOMA-IS)明顯低于健康對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組FPG、2 hPG、HOMA-IR、ISI、HOMA-IS比較(±s)

表2 兩組FPG、2 hPG、HOMA-IR、ISI、HOMA-IS比較(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 2 hpG(mmol/L)IR FPG(mmol/L)ISI IS觀察組 90 9.85±1.58a 0.40±0.56a 10.90±2.86 -3.58±0.23a 4.56±0.65a對照組 90 5.34±1.66 0.28±0.14 10.40±2.60 -3.12±0.40 5.09±0.49

3 討論

相關研究證實, 甲狀腺功能亢進癥并不會引發患者糖尿病的發生, 但是會導致患者糖尿病病情加重；一些國內學者認為, 甲狀腺激素分析過多會導致患者糖尿病發生［3］。其發病的主要機制則是甲狀腺功能亢進癥合并糖代謝異常, 因甲狀腺素會導致患者脂肪以及蛋白質代謝加速, 患者腸道內葡萄糖磷酸化反應便會因此加速, 加速腸道對葡糖糖的吸收,同時甲狀腺激素對腎上腺素β受體也有著激活作用, 是兒茶酚胺的敏感性迅速增強, 胰島素的釋放也會因此受到抑制,最終導致患者血糖升高［4,5］。本研究結果清楚顯示, 觀察組患者OGTT 2 hPG以及胰島素抵抗指數(HOMA-IR)明顯高于對照組；而觀察組患者胰島素敏感指數以及胰島β細胞功能指數明顯低于健康對照組, 充分說明胰島素抵抗存在于甲亢患者中。糖代謝異常普遍存在于甲狀腺功能亢進患者中,并且甲狀腺激素對代謝有著較大的影響。

［1］吳衛平, 房輝, 裴玉梅.胰島素強化治療對甲狀腺功能亢進癥并發糖尿病患者胰腺β細胞功能的影響.中國煤炭工業醫學雜志, 2006, 9(11):1156-1157.

［2 ］錢紅霞, 張素芬, 李新勝.甲亢合并糖尿病38例分析.中國誤診學雜志, 2008, 8(26):6532-6533.

［3］Bhattacharyya A, WiIe PG.Diabetic ketocidosis precipitated by thyrotoxicosis.Postgrad Med J, 1999, 75(883):291-292.

［4］何健峰, 雷培蕓, 錢永如.甲狀腺功能亢進癥糖代謝紊亂機制的研究進展.國外醫學(兒科學分冊), 2002, 29(3):151-152.

［5］Kondo Y, Suzhki S, Gomi Y, et al.The mechanism of glucoseintolerance in patients with Graves' disease.Nippon Naibunpi Giakkai Zasshi, 1992, 68(12):1257-1268.