椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征分析

趙秀云

椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征分析

趙秀云

目的 對椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征進行臨床分析。方法 隨機抽取本院66例采用椎管內麻醉后出現暫時性神經病學綜合征患者臨床資料進行回顧性分析, 觀察其臨床癥狀, 給予患者有效治療。結果 66例麻醉后出現暫時性神經病學綜合征患者中, 蛛網膜下腔麻醉47例, 硬膜外麻醉10例, 蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉9例, 給予患者合理用藥后, 患者癥狀均在2～8 d內緩解。無永久性運動及感覺神經功能障礙患者。結論 臨床使用椎管內麻醉時要合理用藥, 選擇合適濃度, 從而減少暫時性神經病學綜合征的發生, 促進椎管內麻醉的推廣使用。

椎管內麻醉；暫時性神經病學綜合征

椎管內麻醉既可用于手術麻醉及術后鎮痛, 同時麻醉效果較好, 因此在臨床推廣使用。然而麻醉后患者可出現腰背酸痛等不良癥狀, 臀部及下肢出現自限性, 對患者健康造成較大影響［1］, 因此探討觀察椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征臨床特點, 采取有效預防及治療措施有著重要作用, 作者對本院收治的66例采用椎管內麻醉后出現暫時性神經病學綜合征患者臨床資料進行回顧性分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院自2011年5月～2013年5月66例采用椎管內麻醉后出現暫時性神經病學綜合征患者, 男38例,女27例, 年齡16～68歲, 平均年齡(36.47±6.58)歲, 所有患者疼痛部位未出現熱、紅、腫、痛, 同時無膀胱、腸道、神經系統的功能障礙, 所有患者均接受肌電圖檢查, 結果正常,均符合WHO相關診斷標準, 確診為椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征。

1. 2 臨床癥狀 患者均在術后24 h內出現明顯持續性腰背疼痛, 放射至臀部及下肢, 部分區域出現燒灼感、痛性痙攣肌銳痛等, 視覺模擬評分在6～8之間, 部分患者由于疼痛出現哭喊、焦躁等情緒。

1. 3 方法 麻醉前, 麻醉師與患者進行充分交流溝通, 緩解患者家屬的負面情緒, 術前口服地西泮2.5 mg 或者采用自控鎮痛泵。硬膜外麻醉患者采用0.5%羅哌卡因, 蛛網膜下腔麻醉患者采用0.75%布比卡因2～3 ml聯合0.9%氯化鈉2 ml。

2 結果

2. 1 麻醉類型 65例椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征患者中, 蛛網膜下腔麻醉47例, 硬膜外麻醉10例, 蛛網膜下腔-硬膜外聯合麻醉9例。

2. 2 治療效果 給予患者合理用藥后, 患者癥狀均在2～8 d 內緩解, 臨床癥狀全部消失, 患者癥狀平均消失時間為(4.2±1.3)d,視覺評分為(1.9±0.8)分, 無永久性運動及感覺神經功能障礙患者。

3 討論

椎管內麻醉是外科手術常見麻醉方式, 臨床使用廣泛,效果確切, 然而患者麻醉后出現血壓下降、呼吸暫停、意識喪失、硬膜外血腫、毒性反應等不良癥狀會導致嚴重不良后果, 近年來隨著臨床研究的深入, 關于椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征發生原因、臨床特點等逐漸明了, 多數學者認為暫時性神經病學綜合征發生與以下因素有關：①局部麻醉藥物引起的不良反應, 尤其是利多卡因, 毒性較大, 局部麻醉藥物能夠促使神經細胞膜的溶解［2］。②局部麻醉藥物能夠使腦脊液中谷氨酸鹽的濃度增加, 從而導致腰脊髓運動神經細胞出現病理學的改變。③臨床試驗顯示, 利多卡因及布比卡因能夠導致細胞內鈣離子濃度出現暫時性增加, 從而形成內質網功能障礙, 最終導致神經細胞出現壞死。④術中特殊體位、穿刺損傷等機械侵入性損傷、肢體牽拉過度等均會導致神經缺血的產生。⑤椎管內麻醉時, 局麻藥物中含有腎上腺素, 導致機體血供失調現象的加重, 神經毒性作用增強,神經細胞滲透性屏障受到破壞, 麻醉藥物吸收較慢, 作用時間較長, 導致局麻藥物的毒性明顯增加。⑥術后患者翻身不及時, 長期按壓下, 局部組織血供不足, 導致局部不適的出現, 而患者過早下床活動等亦會導致局部不適的發生［3］。暫時性神經病學綜合征存在自陷性, 常規情況下無需做特殊處理, 通過非甾體類抗炎藥等即可使臨床癥狀得到有效改善及控制, 而阿片類藥物及鎮靜劑等亦具有良好效果。

為減少椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征的發生, 在麻醉時醫護人員要遵循用藥及麻醉選擇原則, 具體如下：①在保證麻醉效果的時候, 盡量降低局部麻醉藥物濃度。②盡量減少反復穿刺, 當椎管內穿刺困難或者無脊液流出時避免反復穿刺, 降低傷害。③在無特殊狀況下, 盡量避免將麻醉平面限定在較窄范圍內, 盡量減少局部麻醉藥物在局部的聚集, 減少神經損傷的發生。④羅哌卡因藥物毒性較小, 因此在網膜下腔麻醉時, 盡量采用。⑤對于一些截石位等特殊患者, 要盡量較少肢體過分牽拉, 同時加強防范及監控, 減少神經損傷的發生。⑥在對患者進行連續性蛛網膜下腔麻醉時需要嚴密監測, 謹慎處理。臨床研究顯示, 年輕患者發生暫時性神經病學綜合征幾率較高, 因此術后醫護人員要加強巡視, 與患者進行積極有效溝通, 緩解其恐懼情緒, 及時發現暫時性神經病學綜合征發生并進行有效治療, 從而減少患者痛苦。目前臨床關于椎管內麻醉時是否需要加入腎上腺素上存在差異, 然而對于內環境紊亂、糖尿病、脊柱外傷等患者,在麻醉時, 盡量減少藥物聯合使用, 從而減少暫時性神經病學綜合征的發生。

總之, 椎管內麻醉是臨床廣泛使用麻醉方式, 麻醉效果確切, 然而藥物可對消化系統、呼吸系統、泌尿系統等產生一定不良影響, 同時可引起暫時性神經病學綜合征, 因此醫護人員在對患者進行麻醉時, 要嚴格掌握麻醉適應證, 盡量選用毒性較小藥物, 降低藥物濃度, 采取有效措施減少術后并發癥的發生, 術后加強對患者觀察及巡視, 及時發現潛在危險因素及出現的暫時性神經病學綜合征, 降低對患者機體傷害, 促進患者康復。

［1］ 黃謀建.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征療效研究.中國實用醫藥, 2013, 8(08):111-112.

［2］ 徐世元.左旋布比卡因核羅哌卡因對周圍神經的毒性作用及其臨床意義.國際麻醉學與復蘇雜志, 2008, 29(15):571-572.

［3］ 趙慧琴, 肖旺頻, 周紅梅, 等.椎管內麻醉后暫時性神經病學綜合征31例.中國藥物與臨床, 2010, 10(1):84-85.

2014-03-24］

461000 河南省許昌市中心醫院麻醉科