雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效

韓現志

雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效

韓現志

目的 探討雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床療效。方法 選取88例老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者, 采用雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入方法進行治療, 分析其治療效果及不良反應發生率。結果 患者總有效率為97.7%, 不良反應發生率為10.2%。結論 雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期具有較為明顯治療效果, 不會提高不良反應發生率, 臨床應用價值較高。

雙水平氣道正壓通氣；噻托溴銨；老年慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在臨床中屬于一種一常見病及多發疾病, 死亡率較高, 主要臨床特征為慢性氣流阻塞,且持續進行性進展。因為病變具有不可逆性, 病程較長, 致殘率高, 導致社會生產及經濟由此產生巨大損失。應用雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)對于COPD具有較為明顯治療效果［1］。噻托溴銨經選擇性作用到膽堿M1和M3受體, 應用具有較高持久性支氣管擴張治療COPD有明顯效果。本文選取88例老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者, 采用雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入方法進行治療, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年1～12月88例老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者, 其中男50例, 女38例, 年齡53～85歲, 平均年齡(67.2±4.8)歲。患者均符合老年慢性阻塞性肺疾病穩定期診斷標準。其中合并高血壓患者22例, 合并糖尿病患者19例, 合并心腦血管病變患者12例.患者中無肺栓塞、氣胸、胸腔大量積液與肺源性水腫癥狀。

1. 2 方法 患者應用雙水平氣道正壓通氣方法治療, 2次/ d。患者應用呼吸機進行吸氧療法, 通氣模式S/T, 吸氣壓力15～20 cmH2O。患者實施呼吸機治療過程中, 應用鼻導管給氧治療, 療程持續8周, 在此過程中, 予以噻托溴銨吸入療法, 1次/d, 1吸/次。觀察患者治療效果及不良反應發生率。

1. 3 療效評定標準 顯效：患者臨床癥狀如氣促、咳嗽等均基本消失或得到明顯改善, 未出現低血氧癥及高碳酸血癥；有效：患者臨床癥狀如氣促、咳嗽等得到一定緩解, 未發生低血氧癥及高碳酸血癥, 未出現嚴重不良反應；無效：患者臨床癥狀未得到改善。

2 結果

在本文所選取的88例患者好, 經治療, 顯效46例(52.3%),有效40例(45.5%), 無效2例(2.3%), 總有效率為97.7%。患者中有9例出現不良反應, 不良反應發生率為10.2%。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床中屬于較為常見的一種多發性病變, 主要臨床特征是氣流受到限制, 而患者氣流受限存在不完全可逆狀態, 導致病情出現進行性發展模式。但是臨床治療慢性阻塞性肺疾病時能夠進行積極預防且具有較明顯治療效果。臨床檢測時, 慢性阻塞性肺疾病達到中重度時可以稱作穩定期, 患者處于此階段較易產生低血氧癥與高碳酸血癥等一系列并發癥。臨床中雙水平氣道正壓通氣對于此疾病是較為常用的一種治療方法, 有效提高患者肺部功能殘氣量,且可以避免肺泡出現萎縮, 使得機體氧分壓明顯上升, 且可以提高機體二氧化碳排出水平［2］。

噻托溴銨在臨床中已經得到較為廣泛性應用, 對于COPD穩定期患者療效較為顯著。BiPAP指自主呼吸根據吸氣相及呼氣相差別分別予以不同調節壓力, 屬于無創通氣方法。此方法主要是將IPAP及EPAP進行調整從而使得肺泡通氣不充足癥狀得到有效糾正, 避免氣道出現陷閉現象, 有利于氣體合理分布, 由此可以有效改善通氣/血流比例；而且能夠合理提高呼吸道與肺泡內壓, 對于肺泡復張具有重要作用, 減少氣道阻力, 有效對抗內源性PRRP, 從而降低吸氣時所需呼吸功, 有效緩解COPD穩定期呼吸肌過于疲勞癥狀,特別能夠有效恢復夜間低通氣狀況, 緩解低氧血癥及高碳酸血癥狀, 而且對于患有糾正重疊綜合征者所出現的上氣道阻塞癥狀有明顯改善作用, 增強睡眠質量, 對患者生活質量有明顯改善［3］。

噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病治療具有明顯效果, 屬于一種常用藥物, 且為支氣管擴張有效的一類藥物, 能夠與人體氣道平滑肌內的毒蕈堿受體M3相結合, 發揮效果較為明顯的膽堿作用, 其半衰期(T1/2)長, 由此在臨床應用時往往每天應用1次即可達到治療效果噻托溴銨能夠強大且持久性進行血管擴張, 而且有效降低腺體分泌水平, 能夠避免患者出現明顯氣道炎性反應, 對于炎性因子大量釋放產生抑制作用,而且能夠有效治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者。

戴沛軍［4］在研究中提到, 噻托溴銨屬于長效膽堿能受體拮抗劑, 能夠與氣道黏膜上M3, M1受體相結合, 對腺體分泌形成抑制作用, 從而提高支氣管平滑肌舒張效果。噻托溴銨在有效結合M3, M1之后, 會出現解離緩慢現象, 支氣管擴張效果能夠持續24 h, 通過長期規律性使用能夠有效改善慢性阻塞性肺疾病患者肺動態過度充氣現象, 避免呼吸困難癥狀發生, 增加運動耐量, 防止病情出現急性加重現象, 有效提高生活質量。

經本文研究顯示, 患者經治療后, 總有效率達到97.7%,而不良反應發生率為10.2%, 由此可知, 雙水平氣道正壓通氣聯合噻托溴銨吸入對老年慢性阻塞性肺疾病穩定期具有較為顯著治療效果, 且不良反應發生率并未明顯上升, 安全性高,臨床應用推廣價值較高。

［1］ 林武強.無創通氣聯合噻托溴銨治療重度慢性阻塞性肺疾病21例療效分析.實用醫學雜志, 2011, 27(10):1849.

［2］ 馮學威.無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效.中國老年學雜志, 2011, 72(23):4541.

［3］ 馮學威.無創正壓同期治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效.中國老年學雜志, 2011, 72(23):4541.

［4］ 戴沛軍.噻托溴銨聯合沙美特羅/丙酸氟替卡松治療穩定期重度慢性阻塞性肺疾病療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2013, 27(1):68.

2014-03-26］

457400 河南省南樂縣人民醫院內二科