頸內靜脈留置導管的應用及護理體會

高春玲

頸內靜脈留置導管的應用及護理體會

高春玲

目的 分析頸內靜脈留置導管的應用及護理措施。方法 55例行頸內靜脈留置導管的患者臨床相關資料, 采用回顧性分析法進行分析, 觀察其應用效果及護理措施。結果 55例患者均一次置管成功, 成功率為100%。術中患者出血量平均為(203.11±50.89)ml。置管期間, 有3例患者出現血液不流通現象, 經處理后血液流通現象得到充分改善, 其余患者均未出現并發癥, 并發癥發生率為5.4%。結論 頸內靜脈留置導管可有效減小反復穿刺對患者造成的嚴重損傷, 同時采取科學、有效的護理措施可有效降低對血透的不良影響。

頸內靜脈留置導管；應用效果；護理措施

多數患者因受到病情的影響, 導致自身血管情況日益變差, 臨床透析效果不良, 且在治療過程中出現反復穿刺現象,導致患者遭受巨大痛苦。本院對55例患者采用頸內靜脈留置導管的方法及護理措施, 效果顯著, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 55例患者均為本院2011年12月～2013年12月期間收治的行頸內靜脈留置導管的患者。患者中男35例, 女20例, 年齡45～79歲之間, 平均年齡(58.15±4.23)歲。經相關檢查, 確診高血壓腎衰竭患者11例, 慢性腎小球引發腎衰竭患者30例, 糖尿病腎衰竭患者14例。所有患者均為長期置管。

1. 2 方法

1. 2. 1 置管方法 患者取仰臥位, 墊高肩胛處, 頭部側轉15～30°。消毒鋪巾, 對穿刺點進行局部麻醉, 施術者左手將穿刺針進行固定, 右手順著穿刺針的尾部將導絲引入15～20 cm。出現回血后將導絲拔出。經皮下隧道將導管置入頸內靜脈, 并對切口進行縫合。成功后對患者進行透析。

1. 2. 2 護理方法 所有患者均實施相同的臨床護理方法。其主要包括：①心理護理。患者多為老年, 因受病情長期折磨,患者多出現消極、悲觀等不良心理, 因此加強心理干預至關重要。自患者入院第一時間, 就應針對患者可能存在的心理問題進行護理。護理過程中應與患者及其家屬進行及時溝通,對患者目前所處狀態進行充分了解, 做到心中有數。就頸內靜脈留置導管的顯著特點及優勢進行告知, 消除患者恐懼,使患者保持健康心態, 積極配合護理人員, 對疾病進行積極治療。②術前護理。對患者需要穿刺的部位進行常規清理與消毒, 并及時通知患者家屬就同意書具體內容進行了解并簽署。術前告知患者保持健康心態, 并積極配合手術中的具體操作。③置管護理。術后透析, 并全面觀察患者導管固定情況。透析過程中應保證全程無菌操作。定期對導管進行清潔處理,確保導管通暢。置管護理過程中還應加強與患者家屬的溝通,使其可以積極參與到護理過程中來。

2 結果

55例患者均一次置管成功, 成功率為100%。術中患者出血量平均為(203.11±50.89)ml。置管期間, 由3例患者出現血液不流通現象, 經處理后血液流通現象得到充分改善,剩余患者均未出現并發癥, 并發癥發生率為5.4%。

3 討論

頸內靜脈留置導管為臨床新型發展技術之一, 隨著醫學科研技術的不斷發展, 頸內靜脈留置導管已成為臨床血液透析中最為安全、實效的一種［1］。其相對于其他透析方式而言, 優越性主要集中體現在：①操作簡單。患者無需進行內瘺手術, 可迅速開展治理措施, 操作簡單、快速、方便、靈活,施術者容易掌握。②適用范圍廣。頸內靜脈留置導管不僅可有效適用于危重患者、急性患者、年老體弱者, 還可應用于內瘺治療失敗、血管條件差或是靜脈穿刺失敗者。③并發癥少。患者接受頸內靜脈留置導管治療后不易出現并發癥等現象, 可大大減少對患者造成的傷害, 縮短患者康復時間［2］。④不會對血液流動產生影響。頸內靜脈導管長期留置有效避免了反復穿刺的不良現象, 降低對血管造成的損傷, 避免對患者造成不必要的傷害, 長時間留置不會對患者血液流動造成嚴重影響, 安全性更高。該種手術方式雖具有顯著的特點,但不可否認的是, 患者在使用過程中依舊存在問題, 比如出現血栓, 因此應在護理過程中加強相關護理, 盡量減少對術后患者不良現象的發生。

在本次護理中, 對患者采取的護理措施主要包括心理護理、術前護理、術后置管護理等。在實施護理過程中應注意：①根據患者實際情況, 在常規護理基礎之上, 給予患者最佳護理措施。對此護理人員應與患者及家屬保持適時溝通, 建立和諧的護患關系, 使醫護人員從患者角度出發, 想患者之所想, 做患者之所愿, 進而不斷提高護理水平和效果［3］。②做好并發癥預防工作。頸內靜脈留置導管容易導致患者出現血栓、感染等現象, 常見的并發癥主要表現為血液出現擴散性病癥, 導管出口出現感染等。針對此種情況, 應及時采取相應措施, 對于出現血液擴散性感染的患者應及時采取抗生素治療。對于出現導管出口感染的患者應定時更換無菌敷料, 同時服用抗生素。此外, 醫護人員還應嚴格執行無菌操作, 避免導管長時間暴露在空氣中, 并在使用前進行徹底消毒。為有效避免血栓的出現, 應定時對患者注射生理鹽水。對于兩次透析之間間隔時間過長的應進行封管。對于出現血栓現象的患者, 應注射尿激酶生理鹽水, 以便對血栓進行有效溶解。

通過對本院55例患者進行頸內靜脈留置導管結果進行分析可知, 患者一次置管成功率為100%。護理過程中有3例患者出現血液阻塞現象, 并發癥發生率較低。充分證明, 頸內靜脈導管留置以及科學、合理的護理措施, 可有效改善患者臨床血液透析情況, 提高臨床治療效果, 值得進一步推廣與應用。

［1］ 陳立榮.血管內留置導管感染的相關因素分析及預防對策.中國實用護理雜志, 2012, 28(22):68.

［2］ 黃海燕, 朱春平, 張志紅.血液透析患者右頸內靜脈置管的護理體會.中國實用護理雜志, 2008, 24(Z2):9.

［3］ 郭新宇.血液透析患者頸內靜脈置管的護理進展.中國實用護理雜志, 2012, 28(21):90.

2014-03-27］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院