重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎不良反應的護理策略

李冬梅 周文亮 李娟

重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎不良反應的護理策略

李冬梅 周文亮 李娟

目的 觀察應用重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎出現的常見不良反應。方法 應用重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎105例患者的過程中出現的不良反應進行監測和記錄。結果 部分患者出現流感樣癥狀, 發熱、寒戰的有42例, 頭痛、肌痛的有45例, 體乏無力的有62例, 部分出現骨髓抑制現象, 白細胞和血小板不同程度的下降, 亦有患者出現神經精神系統癥狀和皮膚黏膜病變。結論 應用干擾素治療慢性乙型肝炎容易出現不良反應, 必須對患者采取必要的衛生宣教、注意休息和飲食、密切觀察、定期隨訪、對癥處理等措施, 才能保證抗病毒治療的有效開展。

重組人干擾素α1b；慢性乙型肝炎；不良反應

中國是慢性乙型肝炎的高發國家, 各級醫院都經常遇到慢性乙型肝炎的患者。慢性乙型肝炎經過一定時間可以發展成為代償期肝硬化、失代償期肝硬化、肝癌, 最終危及患者的生命健康。目前抗病毒治療慢性乙型肝炎已成為主流方案,其中應用免疫調節劑重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎在臨床中已取得了卓著的成就, 該抗病毒療法不但能抑制乙肝病毒復制, 大大降低HBV-DNA的含量, 并能減少原發性肝癌的發生率［1］。但在應用重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎的過程中會出現眾多不良反應, 且有些劇烈的不良反應會嚴重影響抗病毒治療的進行, 甚至抗病毒治療被迫終止。近兩年來本院有不少應用干擾素治療慢性乙型肝炎的病例,部分患者也出現了不良反應, 現將常見不良反應和處理策略總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在本科住院應用免疫調節劑重組人干擾素α1b治療慢性乙型肝炎的患者105例, 其中, 男74例, 女31例, 年齡18～35歲, 平均年齡(26.2±5.1)歲。慢性乙型肝炎診斷標準、干擾素抗病毒治療入選和排除標準均參照2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》。

1. 2 方法 干擾素選用深圳科興生物工程有限公司生產的注射用重組人干擾素α1b, 商品名賽諾金, 規格20 μg /支、40 μg /支、60 μg /支。105例患者均給予皮下注射干擾素,用法：第1天20 μg皮下注射, 連續注射3 d, 第4天皮下注射40 μg, 連續注射2 d, 第6天皮下注射60 μg, 以后間天注射1次, 60 μg/次, 療程18個月。患者住院觀察2周, 觀察并詳細記錄不良反應, 恢復后無明顯不良反應或不良反應出院。

2 結果

2. 1 流感樣癥狀 注射后出現發熱、寒戰的有42例(40.0%),頭痛、肌痛的有45例(42.9%), 體乏無力的有62例(59.0%),出現流感樣不良反應者大部分首次注射干擾素后數小時即發生, 治療3 d后流感樣不良反應逐漸減輕。

2. 2 外周血細胞下降 分別在患者應用干擾素抗病毒的第3天、第6天查血常規, 部分患者出現骨髓抑制現象, 出現了白細胞和血小板下降, 于治療后第3天白細胞低于4.0×109/ L的19例(18.1%)、血小板低于100×109/L的5例(4.8%)；第6天白細胞下降的的26例(24.8%)、血小板下降的7例(6.7%)。部分患者抗病毒治療過程中白細胞、血小板呈持續性下降, 須密切觀察血細胞的變化。

2. 3 神經精神系統癥狀 治療中出現失眠的有9例(8.3%),出現躁狂的有3例(2.9%), 出現焦慮、抑郁的3例(2.9%), 其中1例(1.0%)出現嚴重抑郁, 被迫終止治療。

2. 4 皮膚黏膜病變 療中有20例(19.0%)出現全身瘙癢和皮疹, 出現脫發的的有14例(13.3%), 出現口腔潰瘍和齦齒炎的有4例(3.8%), 無其他嚴重皮膚病變。

3 討論

我國大約有1億余乙型肝炎病毒攜帶者, 其中慢性乙型肝炎患者大約有3 000萬人, 慢性乙型肝炎已經成為一個嚴重的公共衛生問題, 因此對慢性乙型肝炎的抗病毒治療尤為重要。目前干擾素和核苷類抗病毒藥物已成為治療慢性乙型肝炎的主要藥物, 并取得不錯的成效, 大大的改善了HBV感染者的生命健康。其中干擾素通過誘導宿主細胞合成抗病毒蛋白(AVP)發揮作用, 大致機理是：干擾素與干擾素受體結合, 經細胞信號轉導等生化過程, 激活宿主細胞表達抗病毒蛋白, 主要有2′-5′A合成酶和蛋白激酶等蛋白組成, 其中2′-5′A合成酶降解HBV的mRNA, 蛋白激酶抑制病毒多肽鏈的合成, 因此抗病毒蛋白可抑制病毒的復制與增殖［2］。干擾素的作用具有廣譜性、間接性和種屬特異性, 其發揮作用迅速, 既能抑制病毒復制感染, 又能限制病毒擴散［3］。

但干擾素治療慢性乙型肝炎的過程中會出現一些不良反應, 在臨床護理工作中須做好應對與處理, 及時發現不良反應, 并采取有效措施, 能減少或避免不良反應的發生, 促進機體恢復, 保證抗病毒治療得以進行。主要措施如下：①對患者進行相關衛生知識宣教, 促使患者正確認識治療目的、治療方法、不良反應, 提高患者的依從性；②嚴密監測不良反應, 定期隨訪, 密切觀察；③當患者出現流感樣癥狀時, 給予對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥處理, 于休息前給藥, 囑病人多飲水, 清淡飲食, 注意休息；④出現食欲減退和口腔潰瘍時, 注意保持口腔清潔衛生, 適當的休息和鍛煉, 少量多餐；⑤外周血細胞下降時, 應用維生素B4、利血生、咖啡酸等藥物治療, 必要時停止治療［4］；⑥出現抑郁癥者, 需要調整干擾素劑量, 酌情加用抗抑郁藥物, 必要時停止治療；⑦出現脫發時：主要避免使用損發產品, 避免染燙, 無需停止治療,治療結束后一般會自愈。

［1］ 徐學琴, 王平, 閆國立, 等.中藥聯合干擾素對慢性乙肝患者血清乙肝表面抗原及乙肝病毒e抗原影響的系統評價.中國全科醫學, 2012, 15(2):462-464.

［2］ 張國順, 尚華, 張文緩, 等.小劑量干擾素聯合胸腺肽α1序貫治療耐核苷類藥物的失代償期乙肝肝硬化臨床研究.現代預防醫學, 2013, 40(7):1399-1401.

［3］ 邢現峰. 拉米夫定聯合干擾素治療乙型肝炎病毒感染療效及對免疫功能的影響.安徽醫藥, 2013, 17(12):2131-2132.

［4］ 寧博, 楊建華, 李寬智. ɑ-干擾素對慢性乙肝患者外周血常規影響的臨床觀察.現代中西醫結合雜志, 2012, 21(27):3003-3004.

2014-04-08］

476100 河南商丘, 商丘市第一人民醫院分院傳染科