重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救護理

周早姣

重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救護理

周早姣

目的 探討臨床上對重度有機磷中毒患者合并呼吸衰竭的急救護理措施, 總結最為有效的護理手段。方法 對重度有機磷中毒并伴有呼吸衰竭患者50例的臨床急救資料進行分析, 給予患者機械通氣、氣管插管、血氣分析、清除有毒物質、給予氯磷定、阿托品等藥物解毒以及支持對癥治療。并對急救療效進行評價。結果 50例患者, 46例(占94.0%)治愈, 2例(占4%)放棄治療, 2例(占4%)患者因循環衰竭引起心臟、呼吸驟停, 救治無效死亡。結論 機械通氣在重度有機磷中毒并伴有呼吸衰竭患者最簡單、有效的急救手段, 有效的減少患者的死亡率以及致殘率, 對提高患者的治愈率具有重要意義。

有機磷中毒；重度中毒；呼吸衰竭；急救護理

有機磷酸脂類作為我國目前農業生產中應用最多的一類農藥。其中我國生產的殺蟲劑是以有機磷為代表的農藥, 具有極強的毒性, 故在使用過程中需格外謹慎、小心, 以免造成中毒。臨床上常規使用解磷定+阿托品解救有機磷中毒者,但對重癥有機磷中毒并伴有呼吸衰竭的患者藥物作用急救效果較緩慢。目前, 有大量文獻證明［1］, 機械通氣是急救有機磷重度中毒伴有呼吸衰竭的最為有效、簡單的治療方法。筆者就我收治的有機磷重度中毒伴有呼吸衰竭患者的臨床急救護理資料進行分析, 其在機械通氣的基礎上給予高效的護理,可以有效地改善患者的生存質量, 加速患者愈后, 其具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2013年11月收治的重度有機磷中毒并伴有呼吸衰竭患者50例的臨床急救資料進行分析, 其中21例為男性患者, 29例為女性患者,最小中毒者的年齡9歲, 最大中毒者年齡62歲, 平均年齡為(34.2±2.7)歲。其中有16例患者為服藥自殺者, 11例患者為誤服患者, 剩余23例患者為使用農藥過程中中毒者。所有患者就診時均出現呼吸困難、神志不清、呼之不應、面色青灰、可聞及大蒜臭味, 部分患者有惡心、嘔吐等表現, 同時患者偶有口吐白沫、雙肺聽診存在廣泛濕羅音。

1. 2 方法 急性有機磷重度中毒者入院后需進行嚴格監測各項生命體征, 對伴有呼吸衰竭的患者及時建立機械通道,改善通氣功能。一般采用經氣管插管后設置呼吸機輔助呼吸。對意識不清者給予充分吸痰。其次給予患者洗胃, 清除有毒物質。同時按照患者病情需要給予解磷定、阿托品以及利尿劑等藥物治療。

1. 3 統計學方法 將作者收集的有機磷重度中毒患者急救的護理體會資料進行整理, 輸入SPSS19.0統計學軟件中進行處理, 采用描述性分析對其結果進行闡述。

2 結果

就作者在本院收治的重癥有機磷中毒伴呼吸衰竭患者的臨床急救護理資料進行分析, 50例患者中, 46例(占94.0%)治愈, 2例(占4%)放棄治療, 2例(占4%)患者因循環衰竭引起心臟、呼吸驟停, 救治無效死亡。

3 討論

有機磷中毒的中毒機制是, 有機磷農藥經過患者的消化道、呼吸道及皮膚粘膜等途徑進入機體, 通過抑制膽堿酯酶的活性或直接作用于膽堿受體, 抑制其他功能酶活性引起平滑肌痙攣, 患者出現胃腸道反應、呼吸困難、瞳孔縮小, 嚴重的引起心肌損傷。有機磷可以在肝臟內蓄積［2］, 其次是腎臟, 肺, 脾臟等器官, 同時有機磷可以通過血液在體內流動而迅速分散向患者的全身器官或組織。在胃腸道吸收較迅速,作用機體較快速, 易引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等胃腸道反應。

有研究顯示［3］, 有機磷中毒患者死亡因素最主要是由于并發呼吸衰竭, 50%以上的患者因不具備呼吸支持治療而死亡。現今, 隨著呼吸機的推廣應用, 此類患者的病死率逐年降低。作者就本院收治的有機磷重度中毒患者的臨床急救護理資料進行分析, 50例患者中, 46例患者治愈, 治愈率為94%。患者在給予機械通氣、藥物解毒治療的基礎上進行洗胃護理、飲食護理、一般生命體征觀察、心理護理等急救護理,有效的改善了患者的生存質量, 尤其對于自殺患者因給與高度重視, 做好心里指導。同時宣傳有機磷農藥的危害、預防以及簡單的急救處理等知識, 避免患者“二次中毒”。

綜上所述, 重度有機磷中毒并伴有呼吸衰竭患者的急救中機械通氣和洗胃護理是最簡單、有效的急救手段, 有效的減少患者的死亡率以及致殘率, 對提高患者的治愈率具有重要意義。

［1］ 徐慧玲.機械通氣治療在急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭患者中的應用.中國當代醫藥, 2011.18(5):37-39 .

［2］ 尹鈺, 趙揚.急性重度有機磷中毒合并呼吸衰竭的急救與護理.中國煤炭工業雜志, 2010, 13(11):1718-1719.

［3］ 王漢斌, 趙德祿.急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭的形成與救治.中華內科雜志, 1995, 34(6):365-366.

2014-03-22］

431600 湖北省漢川市人民醫院