重癥燒傷患者院內感染及防治體會

賀紅艷 顧建秀

重癥燒傷患者院內感染及防治體會

賀紅艷 顧建秀

目的 探討重癥燒傷患者院內感染的情況及防治措施。方法 對本院收治的130例發生院內感染的重癥燒傷患者的臨床資料進行回顧性分析, 對患者的院內感染情況進行分析總結, 并制定相應的防治措施。結果 本組130例患者中35例患者為創面感染, 55例患者為呼吸道感染, 靜脈導管感染25例, 尿路感染15例。結論 重癥燒傷患者院內感染情況較為多樣, 而以其具體情況為依據制定針對性的防治措施是減少院內感染發生的關鍵。

重癥燒傷；院內感染；防治措施

為探討重癥燒傷患者院內感染情況及防治措施, 減少院內感染發生, 對本院收治的130例發生院內感染的重癥燒傷患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果,現將具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2011年12月～2012年12月收治的130例發生院內感染的重癥燒傷患者, 其中男55例, 女75例, 最小年齡9歲, 最大年齡56歲, 平均年齡33.4歲；其中特大面積29例, 大面積101例。

1. 2 方法 通過回顧性分析的方式對130例發生院內感染現象的重癥燒傷患者的臨床資料進行分析, 對重癥患者的院內感染情況進行總結, 并制定相應的防治措施。

2 結果

本組130例患者中35例患者為創面感染, 55例患者為呼吸道感染, 靜脈導管感染25例, 尿路感染15例。

3 討論

燒傷即由高溫固體、火焰及強輻射所造成的損傷, 燒傷程度通常因溫度高度、作用時間長度不同而不同, 以美國燒傷協會發展的相關區分系統為依據可將其分為輕度燒傷、中度燒傷及重度燒傷三種［1-3］。重癥燒傷病區是醫院侵襲性操作較為集中的地方, 患者極易發生院內感染現象, 而感染現象的發生則極易導致創面加深, 愈合時間延長, 且可能會誘發高消耗、高代謝, 嚴重時甚至會導致患者死亡, 已逐漸成為重癥燒傷患者死亡的主要因素之一, 嚴重威脅著患者的生命安全。因此, 及時了解重癥燒傷患者的院內感染情況, 并及時采取有效的防治措施進行預防, 就顯得尤為重要。本院為有效的減少重癥燒傷患者發生院內感染, 對收治的130例患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并制定了以下幾種防治措施。

3. 1 燒傷創面處理 燒傷創面是導致患者燒傷后發生各種病理生理變化的基礎, 創面的存在極易導致細菌生長繁殖,從而極易引發感染現象。因此, 醫護人員必須要加強對創面處理的重視, 入院后及時正確清創, 同時應及時進行換藥,并且要選擇合適的覆蓋物對創面進行覆蓋, 從而有效的促進創面修復。另外醫護人員還應加強對患者創面修復期護理的重視, 應確保患者創面清潔干燥, 及時對被創面滲出液污染的被單、棉墊等進行更換, 并且要充分對頸部、會陰、腋下等有較多皮膚褶皺部位的創面節能型伸展、暴露, 且應避免潮濕, 如果需要, 可利用電吹風、烤燈等保持創面干燥, 避免細菌生成。此外, 護理人員應囑咐患者創面應懸空, 并且要協助患者翻身, 避免創傷受壓, 從而有效的促進創面血液循環, 促進創面修復, 進而有效的減少院內感染現象發生。3. 2 靜脈輸液通道護理 靜脈輸液是重癥燒傷患者休克期復蘇、腸外營養、燒傷救治等過程中的常用方式, 然而由于重癥燒傷患者其燒傷面積較大, 可插管的靜脈有限, 并且多距創面較近, 加之長時間輸入營養物、抗生素等在一定程度上為細菌的生長繁殖提供了條件。因此, 醫護人員必須要加強對靜脈輸液通道護理的重視, 嚴格無菌操作, 穿刺時應盡可能選用上腔靜脈穿刺, 從而盡可能減少血栓形成；同時穿刺置管口應選用無菌敷料進行覆蓋, 并且要定時更換, 從而有效防止感染現象發生；此外, 還應嚴格把握置管時間, 通常經健康皮膚置管其暴露時間應為5 d, 而經創面置管則應保留3 d。

3. 3 呼吸道管理 由于多數燒傷患者均伴有不同程度的吸入性損傷, 其病死率可達80%左右, 而肺部感染及呼吸功能衰竭則是導致患者死亡的主要因素。因此, 醫護人員必須要加強對以下幾點的重視：①給氧, 護理人員應以患者的實際病情為依據決定患者每日更換氧氣導管次數, 特別是對于氣管切開的患者, 更應及時更換氧氣導管, 以免導管污染；并且要以燒傷氣管切開后護理流程為依據進行相應的護理。②護理人員應及時清除患者呼吸道分泌物, 并且要鼓勵患者咳嗽、咳痰, 同時還應適當增加患者翻身頻率, 必要時應給予患者吸痰治療, 吸痰時動作應輕柔, 避免動作過重而導致呼吸道黏膜損傷加重；同時還應確保吸痰時間低于15s, 從而防止患者缺氧癥狀加重。③口腔護理。護理人員及時對患者的口鼻分泌物進行清除, 避免其進入患者氣道中而引起感染現象發生。④護理人員還應加強對氣道濕化、霧化、排痰的重視, 避免因痂皮脫落而引起肺部感染及肺不張現象。

3. 4 泌尿道護理 由于重癥燒傷患者往往需要長時間臥床休息, 這也就在一定程度上增加了置尿管患者及會陰部燒傷患者發生逆行感染的幾率, 因此, 醫護人員必須要加強對患者泌尿道護理的重視, 在給予患者留置尿管常規護理的同時還應加強對會陰部清潔護理及陰道外口消毒處理的重視, 從而有效的避免創面上的細菌逆行感染；此外, 必要時還應及早將導尿管拔除, 使患者自行排尿, 從而有效的減少泌尿系統感染現象的發生。

綜上所述, 重癥燒傷患者院內感染情況較為多樣, 以其具體情況為依據制定針對性的防治措施是減少院內感染發生的關鍵。

［1］ 沈秋鳳.嚴重燒傷后腹內高壓及腹腔間隙綜合征患者的監測及護理.中華護理雜志, 2013, 48(12):1086.

［2］ 蔡曉燕.血清胱抑素C在重度燒傷患者急性腎損傷診斷中的價值.廣東醫學, 2013, 34(20):3130.

［3］ 謝肖霞.應用臨床康復護理路徑對燒傷患者進行功能康復指導的效果.中國康復理論與實踐, 2013, 19(9):893.

2014-03-24］

453000 河南省新鄉市第二人民醫院