兒童過敏性紫癜多器官損害臨床分析及其護理

胡奔月 徐建強 朱小華

兒童過敏性紫癜多器官損害臨床分析及其護理

胡奔月 徐建強 朱小華

目的 探討兒童過敏性紫癜多器官損害的臨床特點及護理。方法 回顧性分析76例過敏性紫癜患兒的臨床資料。結果 76例(100.00%)有皮膚紫癜, 53例(69.77%)出現腹痛、嘔血、便血等消化道癥狀, 25例(32.89%)出現關節腫痛, 尿常規異常者24例(31.58%), 單純血尿12例, 單純性蛋白尿3例, 血尿加蛋白尿2例, 急性腎炎1例, 腎病綜合征型6例。結論 兒童過敏性紫癜臨床表現復雜,易累及皮膚、腸道、關節和腎臟等器官和系統, 合理護理有助于患兒恢復。

兒童；過敏性；紫癜護理

過敏性紫癜是兒童常見病, 在學齡兒童發病率最高, 其他年齡段均可以有散發病例。全年均可發病, 但好發于秋冬季。本病主要表現是以小血管炎癥為主的變態反應性疾病。主要臨床特征為皮膚紫癜、關節腫痛、腹痛和蛋白尿等。現回顧性分析76例2004年1月～2012年1月在南昌市第三醫院兒科住院治療診斷為兒童過敏性紫癜患兒的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對象為2004年1月～2012年1月在南昌市第三醫院兒科住院治療的76例兒童過敏性紫癜。所有患兒均符合諸福棠［1］《實用兒科學》中的診斷標準, 男45例,女31例, 男女比例為1.45：1。發病年齡及分布：3～14歲,平均年齡(8.35±1.33 )歲；發病季節：9月至次年3月為發病高峰季節, 共58例, 占76.31%。有明確誘因者18例, 占23.68%, 上呼吸道感染 11例, 寄生蟲感染1例, 食物過敏3例,藥物過敏3例。

1. 2 方法

1. 2. 1 現對本科76例觀察對象的各項資料(包括年齡、性別。多發季節、臨床表現及治療效果等各方面)進行分析,以探討兒童過敏性紫癜的臨床特征。

1. 2. 2 治療方法 所有患兒均停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物等。存在感染者選用適當的抗生素和(或)抗病毒藥物, 所有患兒均予抗組胺藥(開瑞坦)、順爾寧、維生素C、鈣劑、西咪替丁、潘生丁等治療, 部分患兒加用糖皮質激素。急性期應用潑尼松可緩解腹痛和關節痛。

2 臨床表現

2. 1 皮膚紫癜 76例(100.00%)均先后出現皮膚紫癜, 紫癜以雙下肢最多見, 76例均出現, 占100.00%；其次在臀部出現的有52例, 占68.42%；軀干出現的較少, 僅有3例, 占3.95%。紫癜常對稱性出現, 皮疹為成批出現, 新舊皮疹夾雜,皮疹突起于皮膚表面, 形狀大小不一, 壓之無褪色, 始呈深紅色, 逐漸轉變為紫色、褐色、黃色, 并可集合成瘀斑, 偶伴有皮層水腫、蕁麻疹, 嚴重者可見多種形狀紅斑及彌漫性水, 有癢感。累及76例占100.00%；其次為臀部52例, 占68.42%；軀干3例占3.95%。

2. 2 消化道癥狀 其中53例(69.77%)患兒出現惡心、嘔吐、腹部陣發性持續疼痛, 大便帶血等癥狀。腹痛范圍為臍周至下腹乃至全腹部。多伴有腹肌緊張及腸鳴音明顯亢進。

2. 3 關節癥狀 其中25例(32.89%)患兒出現關節病變, 以大關節為主, 可數個關節同時累及, 共同表現為游走性關節腫痛, 且反復發作, 甚至關節功能障礙。

3 討論

過敏性紫癜好發于6歲以上的男性兒童, 冬春季發病率高, 是以急性小血管炎癥為主要表現的變態反應性疾病。 本病的病因及發病機制至今尚未明確, 初步認定感染、蟲咬。接種疫苗, 個別食物是其相關發病因素。其發病機制與感染及過敏因素相關, 免疫功能紊亂已被認為是其發病機制之一,感染誘發的免疫功能紊亂和IgA代謝異常可使以IgA為主的免疫復合物沉積于多種組織并產生炎性反應, 繼而導致相關組織和器官受損［2］。故過敏性紫癜也是一種免疫性毛細血管性血管炎, 可累及皮膚、消化道、關節和腎臟等多個器官和系統。其中皮膚紫癜是診斷必須的。

本組76例患兒發病年齡中位數為8.35歲, 男女比例為1.45：1(提示：本病可能男性多見)；其中58例(占76.31%)在秋冬季發病(提示：本病多發于秋冬季節)；其中18例(占23.68%)有明確誘因, 上呼吸道感染 11例, 寄生蟲感染1例,食物過敏3例, 藥物過敏3例(提示：本病可能和感染過敏有關)。故本組患兒發病年齡、性別、發病季節和發病誘因等均和文獻報道［3］的相似。

3. 1 皮膚損害及其護理 本組76例患兒全部累及皮膚, 以雙下肢最多見。在日常護理中要做好皮膚護理, 詳細觀察記錄紫癜出現的部位及數量變化, 保持皮膚清潔, 床單整潔,以防擦傷皮膚, 如有破潰應立即做相關處理, 避免刺激和壓迫受損及破潰的皮膚, 注射藥物時要避開皮疹, 以防止出血感染, 患兒宜穿寬松、舒適的棉質內衣褲。經過治療護理僅6例患兒皮疹減少不明顯, 其他患兒皮疹全部消失。

3. 2 消化道損害及其護理 本組患兒53例出現腹痛、嘔血、便血等消化道癥狀。飲食管理尤為重要, 宜進清淡、易消化的食物, 避免進刺激性食物, 病情重時應禁食或進少量無渣流質食物。病情緩解后逐步過渡為半流質軟食普食。經過治療全部患兒腹痛、嘔血、便血消失。

3. 3 關節損害及其護理 本組患兒25例出現關節腫痛, 對出現關節腫痛的患兒要減少受累關節的活動, 注意觀察局部關節的紅腫熱痛等病情變化, 并保持患肢的舒適位易減輕患者的痛苦。經過治療全部患兒關節腫痛消失。

3. 4 腎臟損害及其護理 本組患兒19例有腎臟損害, 輕者僅有短暫的血尿及蛋白尿17例, 要觀察尿量及尿液的顏色,重者患兒7例, 其中急性腎炎1例, 腎病綜合征6例, 浮腫、高血壓者應臥床休息, 低鹽飲食, 大量蛋白尿期間應該給予優質蛋白飲食。

3. 5 其他護理

3. 5. 1 心理護理, 入院后向患兒及家長解釋本病易復發, 不易徹底治愈, 幫助患兒及家屬穩定情緒, 消除緊張恐懼心理。在治療操作中動作輕柔, 減少患兒痛苦, 讓患兒配合治療,控制病情發展, 避免復發, 提高治愈率。

3. 5. 2 避免接觸過敏原。向患兒及家長做詳盡的健康教育,包括最可能的發病因素及誘發原因, 各期的臨床和病理表現、治療方法及如何預防該病的反復發作等知識。建立檔案資料, 一起找尋確切的發病因素。一旦確定, 應避免患兒接觸過敏原。

3. 5. 3 注意小兒的保健, 均衡飲食, 加強身體鍛煉, 增強小兒的免疫功能, 以達到預防本病的目的。

本組76例患兒經過合理治療和護理, 僅6例腎病綜合征(占7.89%)治療無效出院, 其余70例患兒病情治愈好轉(占86.84%)出院, 治愈好轉率高。

綜上所述, 兒童過敏性紫癜臨床表現復雜, 易累及皮膚、腸道、關節和腎臟等器官和系統, 合理護理有助于患兒恢復。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 諸福棠.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社, 2002:689-690.

［2］ 張琴.過敏性紫癜的免疫學異常.國際免疫學雜志, 2007, 30(1):62.

［3］ 賈雷, 孫毅平.孟魯司特治療兒童過敏性紫癜臨床觀察.山東醫藥, 2010, 50(26):95-96.

2014-05-09］

330009 南昌市第三醫院