基層綜合醫院助產士和護士共同管理患者的護理體會

路敏

基層綜合醫院助產士和護士共同管理患者的護理體會

路敏

目的 為了保證產科安全, 加強護理人員梯隊建設, 推進優質護理服務, 本科從2011年開始采用了助產士和護士共同管理患者的護理模式。方法 婦產科護士長給醫院建議分設產房行政護士長崗位, 充分調研助產士只分管分娩的弊端, 婦產科護士長跟產房護士長一起討論助產士和護士一起管理患者的方案, 制定流程和職責并監督執行, 分階段分析存在問題進行持續改進使其良性循環。結果 經過1年的運行, 婦產科護士長和產房護士長站在科室大局的角度充分溝通, 不斷改進流程和職責, 產科的風險明顯減少, 護理質量明顯提高, 護士的專業提升明顯提高, 患者的滿意度也明顯的增加, 人員的梯隊建設也明顯的改善。 結論 助產士和護士共同管理患者提高了產科的安全, 提高了患者滿意度, 培養了助產士的人才梯隊, 提高了護士和助產士的專業內涵, 推動了優質護理服務的進展。

基層綜合醫院;護理隊伍;護理體會

基層綜合醫院的產科風險很大, 原因很多, 領導的不重視、投入少、醫護隊伍的不穩定、專科性不強。一般都囊括了婦科, 產科, 門診和計劃生育, 對護理隊伍建設提出了很高的要求。但又由于待遇一般, 助產士的人力資源的缺乏, 經常出現人才斷層、流動性大、年輕、經驗不足等問題。嚴峻的形勢保證安全是我們管理者必須面臨的問題。助產士和護士共同管理患者為護理工作解決了一系列問題, 現報告如下。

1 實施背景

本院是駐地部隊醫院, 列為基層醫院管理, 本科病房2層樓, 實際開展床位數產科15張, 婦科10張, 護士包括辦公護士和護士長17人, 高責護士6人, 初責護士11人, 其中7人是助產專業的護士。產床2張, 助產士包括產房護士長7人, 高責3人, 初責4人。全年分娩量1100人左右。助產士只負責宮口開2 cm到分娩后2 h的孕產婦, 對產婦的全面評估缺乏整體系統性從而影響到產程觀察的質量, 對產婦產后的觀察的缺失不利于分娩技術和綜合能力的提高。產前的護士由于專業知識的缺乏對產婦的產程進展和異常情況的判斷準確性不夠, 產婦的安全受到影響, 產后護士對分娩過程的不熟悉影響對產婦病情的觀察, 從專科護士的核心能力培養反面比較單一。

2 實施方法

2. 1 召開各層級人員開會, 探討方案。婦產科護士長, 產房護士長, 病房和產房責任組長各2名, 初責護士2名, 助產專業從事護士崗位的護士2名, 多次溝通研討助產士和護士一起管理患者的必要性并制定方案, 且模擬運行, 分析可能會存在的問題再反復論證, 經過近2個月的溝通, 開會, 模擬演練, 持續改進最后確定執行方案。

2. 2 制定流程和職責

2. 2. 1 新收患者 管床護士通知醫生的同時通知助產士一起評估患者, 病案在一起分護士部分和助產部分, 要求護士和助產士盡可能的一起檢查和評估患者, 護士重點記錄基本情況, 助產士記錄專科情況, 要求患者的基礎和專科情況護士和助產士都必須掌握。新收患者由助產士的白班負責。若白班沒有時間, 護士負責跟蹤交代新收患者, 并補上新收的查體流程。夜間無論什么時候收患者, 必須護士和助產士都要接診, 盡量同步, 若不能同步, 護士和助產士必須閱讀病案了解患者的整體情況。

2. 2. 2 待產患者 助產士必須參加查房和床旁交接班, 對待產患者有個系統的了解, 晨查房跟護士一起查房, 有護理和專科問題或遇到年輕護士和助產士上班的安排二級查房,進行安排和工作的指導。

2. 2. 3 分娩患者 管床護士護送產婦到分娩室并負責分娩的巡回, 了解分娩過程, 產后2 h助產士負責觀察, 到愛贏區跟護士詳細交代2 h內產婦的專科情況并在病歷上簽字。

2. 2. 4 產后回愛嬰區的患者 助產士每天要參加護士的晨查房重點檢查會陰切口, 分娩有會陰撕裂和水腫的24 h內參加護士的查房, 觀察進展情況并給予指導。

3 監督和質控

婦產科護士長和產房護士長剛開始運作的半年內堅持每天選一個患者進行三級查房, 選擇不同的護士和助產士的床位, 基本上每人都能查到, 通過查房了解方案的運行情況和效果, 對存在的問題采取個別溝通的方法, 對不合理的方案進行不斷的修改, 每月或隨時(需要時)召開護士會優化方案。半年下來, 基本上良性運作, 流程不需要監督。質量是重點, 根據方案的內容又制定了患者滿意度調查表, 前半年護士長親自發放, 親自收集, 入院時發放, 出院前一天收回,對患者反饋的意見進行核實, 成熟后由組長遵照護士長的發放流程發放和收回, 有問題反饋的要及時通知護士長一起核實, 做到方案的持續改進, 1年后基本成熟。現良性運作。

4 培訓

公共項目培訓科室統一安排, 護士和助產士都要參加,專科的培訓由產房護士長組織, 培訓和考核。

5 討論

5. 1 人力資源和梯隊方面 人力資源沒有增加, 解決了助產士的梯隊建設問題, 從事護士崗位的助產士經過半年培訓和進修基本上都能勝任助產士的工作, 為助產隊伍積蓄人才,使助產隊伍可以有序的發展。

5. 2 護士的專業提升方面 助產士共同管理患者促進了護士的成長, 尤其是助產專業的護士專業知識提高的很快, 扎實的護理基礎和專科護士的能力培養為助產崗位打下了堅實的基礎。

5 .3 產科質量安全方面 助產士共同管理患者為產婦的安全保駕護航, 尤其為年輕的沒有經驗的護士減輕了壓力, 有專科護士把關, 產科的安全得到了保障, 糾紛明顯減少, 患者的滿意度明顯提高。

5. 4 缺陷 由于基層醫院患者不多, 收治范圍受限, 助產士的排班模式跟醫生一樣睡班, 若將來醫院發展了, 助產士能跟護士同步APN排班模式, 共同管理患者就更加理想了。

2014-03-02］

519029 深圳武警醫院婦產科