靜脈藥物配置護士的差錯及控制對策

丁惠娟

靜脈藥物配置護士的差錯及控制對策

丁惠娟

目的 探討靜脈藥物配置護士的差錯及控制對策。方法 選取2 516 000份靜脈藥物配置藥物制劑, 統計其靜脈藥物配置錯誤資料, 予以內差、差錯分類, 計算所占比例。結果 靜脈藥物配置護士錯誤108例, 內差率0.004%, 差錯率0.0028%。結論 加強管理, 嚴格操作程序, 加大培訓力度, 盡量減少差錯率, 提高藥物配置準確性, 保證用藥具有較高安全性。

靜脈；藥物配置；差錯

護士因為工作量過大, 有時會出現差錯。因為差錯防范措施不足等情況, 導致輸液配置是發生各類配置差錯。為了減少差錯率、提高輸液質量, 在靜脈藥物配置過程中, 分析差錯出現原因并采取合理防控措施則顯得尤為重要。本文選取2 516 000份靜脈藥物配置藥物制劑, 統計差錯情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月靜脈藥物配置中心所配置的2 516 000份藥物制劑, 及配置護士發生差錯的相關資料。

1. 2 方法 根據《中國藥典》和《臨床用藥須知》, 以及藥品說明書等相關資料, 分析靜脈藥物配置時出現錯誤的資料,予以內差、差錯分類, 計算構成比。

2 結果

在本文搜所選取的2 516 000份藥物制劑中, 對靜脈藥物配置發生錯誤108例, 內差101份, 內差率0.004%, 差錯7份, 差錯率為0.0028%。靜脈藥物配置時, 護士出錯主要分成程序性問題和實質性問題兩大類型。

3 討論

靜脈藥物配置時, 出現差錯最常見原因是未嚴格根據兩步稀釋法進行配置；未完全按照原則予以相關標記, 將藥物配置完后, 需于貼瓶單藥名前, 進行有關標記, 但有的護士容易忘記；藥品規格出現混淆；藥物所應用劑量未按照標準達到精準性, 配置時, 未予以精確計算, 則是按照經驗或印象配置, 導致藥物劑量減少或增加, 使得計量不夠準確；在配置全營養混合液時未按照準確順序完成, 使其無法保持較高穩定性［1］。

靜脈藥物配置過程中發生差錯, 一般會分成程序性問題及實質性問題兩大類型。程序性問題：護士無較強責任心,因此工作未保持較高細致性與認真度；由于每天工作具有較高重復性, 使其出現較大的依賴安全感, 往往認為藥師排藥過程不會出現差錯, 即便藥物配置出錯, 對其成品進行核對時, 一般藥師會核對出差錯。實質性問題：在對全營養混合液進行配置時需注意其順序的準確性, 應先將葡萄糖溶液和氨基酸溶液相混合, 然后與脂肪乳進行混合, 有的護士會把葡萄糖溶液、氨基酸溶液與脂肪乳一起混合, 導致pH值快速降低, 使得脂肪乳劑無法保持較高穩定性。由于護理人員所接受的培訓存在一定欠缺性等因素, 導致護士實際藥物配置時存在一些問題［2］。

為了避免靜脈藥物配置出現差錯, 相應控制措施具有較高必要性。增加崗前培訓力度, 嚴格執行操作規程, 形成優秀的工作程序使之變為一種習慣, 提高操作技術水平, 增強安全意識。新進藥品需集中進行學習, 交流工作中獲得的優秀經驗, 工作心得等, 出現新問題時需及時提出, 并予以解決, 通過交流, 能夠增加互動交流, 通過交流工作, 有效彌補護士自身所存在的不足性, 而且讓成員間能夠取長補短, 一起提高工作水平。提高藥學相關知識培訓水平, 參加人員經藥學再培訓學習, 對藥學較為先進的發展動態進行準確了解。定期接受藥學人員所授課程, 當有新購藥物配置時, 護土需對藥物實際相溶性, 具體配伍、存有的穩定性等方面進行充分了解。定期開展業務學習培訓, 明確配置時靜脈配置途徑相關合理性選擇。鼓勵護士自藥學及護理學等各個不同學術角度觀察配置過程中所存在的問題, 達到共識, 工作中相互督促, 以便將差錯掐滅于萌芽階段, 提高質量管理水平及安全防范觀念。通過專項活動, 提高安全防范, 設置各類監控制度, 定期分析討論差錯, 并吸取教訓, 而且需培養藥物配置護士具有慎獨精神, 依據各類規章制度嚴格執行, 保證藥物進行配置時具有較高準確性, 且確保用藥具有較高安全性［3］。

提高安全管理水平, 建立合理培訓制度及相應管理措施。需不斷提高護士責任心, 在具體操作中需保證每一個操作步驟及工作流程, 護士個人在無人監督狀態下均可以獨立完成, 由于配藥過程中存在較高重復性, 而且風險大, 所需質量要求高, 標準嚴格等, 而且工作環境有一定封閉性, 呈現較高單調性及枯燥性, 極易導致操作人員減少心理認知度,無較高防范意識, 由此往往會導致配置出現差錯。所以在配置過程中, 提高強護士責任心具有重要作用, 護理管理者需加大力度對護士職業道德進行適宜教育, 培養護士責任心,形成良好督促氛圍, 使得護士能夠修正自身不良行為, 認真工作, 避免差錯發生［4］。

經本文研究發現, 在所選取的2 516 000份藥物制劑中,靜脈藥物配置過程中出現錯誤108例, 內差錯誤為101份,內差率0.004%, 差錯為7份, 差錯率為0.0028%。所有相關錯誤均按照《中國藥典》和《臨床用藥須知》, 以及藥品說明書等資料進行分析［5］。

總之, 保證輸液具有較高的配制質量, 可以有效提高用藥安全性, 為了避免出現差錯, 需具有較高的操作標準, 且嚴格按照標準執行, 避免調配差錯, 增強自我防范意識, 提高責任心, 應用高質量輸液, 提高用藥安全性。藥物配置過程中, 對所出現的差錯進行分析, 且針對性實施有效防控,及時交流溝通, 若工作中出現問題, 需及時解決, 加強管理水平, , 確保藥物配置過程中減少差錯發生率。

［1］ 羅煥華.靜脈藥物配置中心藥品損耗的原因及干預對策.中國藥房, 2013, 24(1):51.

［2］ 宋碧英.淺談我院靜脈藥物配置中心成本管理的現狀和對策.中國藥房, 2010, 21(13):1198.

［3］ 屈金鳳.我院靜脈藥物配置中心差錯分析及控制措施.中國藥房, 2010, 21(13):1212.

［4］ 王明輝.我院靜脈藥物配置中心工作實踐.中國藥房, 2011, 22(9):858.

［5］ 袁荷花.我院靜脈藥物配置中心品管圈活動的實踐與成效.中國藥房, 2013, 24(29):2735.

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2014-03-13］

461000 河南省許昌市人民醫院