倫理關懷在外科患者術后疼痛護理中的臨床應用

李彬

外科術后患者的疼痛是疾病本身和手術造成組織損傷的一種生理反應，術后傷口疼痛不僅是對患者肉體上的折磨，更大的是心理上的焦慮與恐懼。長期臥床還會導致壓瘡、腸胃蠕動減少等并發癥，嚴重者還會出現行為異常，這些都將對患者的手術和康復產生非常不利的影響，因此，如何做到減少手術并發癥、緩解和消除患者的焦慮和恐懼心理，讓患者早日康復出院是現階段醫護人員在臨床中面臨的問題。近年來在對普外科手術后疼痛的患者護理中運用倫理關懷取得了較好的效果，現分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于湖南省中醫藥研究院附屬醫院四病區住院患者，總的病例數確定為80例，全部病例按照觀測起始時間的先后順序編號，將80例患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組40例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。治療方案均經知情同意，醫院倫理委員會對本次研究已批準。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法 對照組患者采取外科術后常規護理方式，如觀察手術切口輔料是否干燥，注意引流是否通暢，飲食護理與健康指導，心理輔導，出院指導以及用藥指導等，當患者反映疼痛嚴重時，護士應立即告知醫生，根據醫生所開醫囑進行鎮痛處理。觀察組在外科術后常規護理方式的基礎上，采取倫理關懷的護理方法進行干預：（1）倫理關懷在對患者進行健康宣教中的應用，由于患者對其病情不了解，往往會產生恐懼、焦慮情緒，因此，責任護士在患者入院時和手術后均應多給予倫理關懷，指導患者鍛煉床上大小便和胸、腹式呼吸。同時責任護士還要成為與患者交流的知心人，耐心解答患者提出的問題，消除患者的后顧之憂。患者康復出院時應囑其出院后的飲食、服藥、休息、隨診、院外急救的要點以減少疾病的復發，促進機體完全康復。（2）倫理關懷在住院環境護理中的應用，患者入院時要詳細介紹入院注意事項、病區環境、主管醫生和護士，還要介紹同室患者，讓患者盡快熟悉醫院病房環境及科室相關規章制度，同時要保持病房安靜，減少聲音、光線的刺激，病房物品要擺放整潔，房間保持衛生，定時通風換氣，治療操作盡量白天集中完成，夜間盡量開壁燈，創造有利于患者疼痛減輕的環境，減輕患者心理煩躁的負擔。（3）倫理關懷在生活護理中的應用，護士應該視患者為親人，時刻為患者排憂解難，當患者長期臥床胃腸蠕動功能減弱出現長期便秘痛苦不堪時，護士應不怕臟臭，用手幫助患者掏出糞便，為患者解除痛苦。幫助臥床患者擺好舒適體位，使肌肉張力減小，處于放松狀態，定期查房檢查患者易出現壓瘡部位的皮膚有無發生異常，并幫助其翻身，給予患者局部的按摩，避免因臥床太久發生壓瘡，若發現局部有皮膚顏色的變化，應及時處理。（4）倫理關懷在焦慮和失眠護理中的應用，護理人員需定時查巡病房，對術后的患者疼痛情況進行觀察，要密切注意其情緒變化，一旦發現患者的生理或心理存在問題，都要及時采取措施減輕和消除因缺乏對疾病正確認識而產生的緊張和焦慮心理。有些患者可能由于疼痛過度或心理壓力過大，導致夜里煩躁不安及失眠，針對這種情況，教會患者通過聽音樂、看書、回憶以前發生的快樂的事情等自我心理放松的方法，還可以和患者的家屬多溝通，爭取患者家屬能夠配合醫護人員的工作，給患者更多的關心、體貼，使患者時刻保持戰勝病痛的信心。

1.3 療效觀察

1.3.1 疼痛評估標準 根據主訴疼痛的程度分級法（VRS）：最核心的就是觀察疼痛對患者睡眠的影響，分為無痛、輕、中、重度4個等級。0級代表無疼痛；Ⅰ級為輕度，表示有疼痛，但是可以忍受，對生活和睡眠無干擾；Ⅱ級代表中度疼痛，患者已經不能忍受，要求使用止痛藥，睡眠質量差；Ⅲ級代表重度疼痛，痛感劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴重干擾[1]。

1.3.2 生活質量評估 采用諾丁漢生存質量健康量表對患者進行調查，量表包含軀體活動、精力、疼痛與睡眠、社會聯系、情感反應共5個方面，每個方面分數為20分，總分為100分，分數越高表示患者的生存質量越高[2]。

1.4 統計學處理 統計分析采用SPSS 17.0統計軟件進行處理。計量資料同時符合正態性和方差齊性要求的，則采用t檢驗；不符合正態性或方差齊性要求的，則采用秩和檢驗。計數資料采用 字2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛分級比較 兩組患者術后均發生不同程度的疼痛癥狀，與對照組比較，觀察組0級、Ⅰ級疼痛的患者占80.0%，，明顯優于對照組（P<0.05）。見表2。

組別 疼痛0級 疼痛Ⅰ級 疼痛Ⅱ級 疼痛Ⅲ級觀察組（n=40） 5（12.5） 27（67.5） 6（15.0） 2（5.0）對照組（n=40） 1（2.5） 14（35.0） 17（42.5） 8（20.0）

2.2 兩組患者護理后生活質量比較 治療組患者各項評分明顯優于對照組患者（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床護理后的生活質量評分比較（±s） 分

表3 兩組患者臨床護理后的生活質量評分比較（±s） 分

組別 軀體活動 精力 疼痛與睡眠 社會聯系 情感反應觀察組（n=40）15.5±1.9 17.4±0.7 17.5±0.3 14.4±2.7 15.9±0.7對照組（n=40）10.5±1.3 11.2±0.4 9.9±2.3 9.8±1.7 10.1±1.2

3 討論

近年來我國醫藥衛生事業在不斷的飛速發展，然而人們對醫療技術水平的要求越來越高，對醫院護理質量提高也有了更多的期待，外科術后疼痛仍然是每一個患者所必須面對的問題。在常規護理中，對于術后疼痛的患者多給予鎮痛藥，盡管鎮痛藥物和技術不斷發展，仍有80%的擇期手術患者反映鎮痛不足，50%以上的患者術后72 h疼痛不止[3-6]，并且如阿片類鎮痛藥，該類藥物具有成癮性、影響呼吸及傷口愈合等，使得患者對其有恐懼感而不能很好地配合治療，造成鎮痛效果欠佳。這些都造成了患者對鎮痛治療的滿意度不高。術后疼痛不僅僅是患者的主觀感受，還受心理、生理及環境等諸多因素的影響。單純依靠鎮痛藥物和技術無法從根本上解決疼痛問題。

疼痛由導致組織損傷的傷害性刺激引起，既是組織細胞病理的一種提示，也是機體保護性防御的一種信號[7-10]。術后疼痛能引起患者一系列的生理和心理變化，會給患者的生活質量、切口愈合等帶來不良影響，甚至還可誘發一系列并發癥，并對患者及家屬造成不良的心理刺激[11-12]。因此有效控制術后疼痛，對降低術后并發癥的發生率，改善預后具有特殊意義[13-14]。隨著護理質量的不斷提高和完善，護士在外科疼痛的控制中起著越來越重要的作用。無論是在手術前、術中及術后，由于護士和患者親切接近和溝通，促進了患者和醫護人員的感情交流，從而建立了良好護患關系，最終使得患者對護理服務滿意度得到提高[15]。在護理人員的幫助下可以明顯改善患者的疼痛狀況，還可以有效提高患者的滿意度，使護理人員工作得到了認可，提高了工作效率，患者還能提早進行功能康復訓練，這都有助于患者的恢復[16]。可見在臨床護理中通過掌握正確的疼痛評估方法，實施有效的止痛措施，提高護理工作的效能，同時配合實施倫理關懷護理干預措施，能夠建立良好的護患關系，減輕患者心理負擔，幫助患者樹立戰勝病痛的信心，減輕其術后疼痛程度，提高其術后生活質量，從而有助于加快患者的術后康復，在臨床中有較高的應用價值。

[1]楊景芳，劉育瓊，莫劍妹.外科患者術后疼痛的護理干預[J].中國醫藥導報，2010，16（7）：207-208.

[2]王學斌.普外科患者術后疼痛的護理干預[J].中國醫藥指南，2013，19（12）：707-708.

[3]許慶珍.手術后疼痛控制的影響因素及護理對策[J].中華現代護理雜志，2007，13（16）：1558-1559.

[4]肖玉洪，高士輝，陳學芹.腹部手術術后疼痛相關因素分析和護理對策[J].中國美容醫學，2011，20（1）：125-126.

[5]高虹，楊瀾.外科術后病人鎮痛滿意度調查及護理對策[J].護理研究，2007，21（2）：406-407.

[6]沈霖，唐金鳳，徐艷.術后疼痛護理流程的制定與執行在優質護理中的作用[J].中國美容醫學，2012，10（21）：562-563.

[7]師艷紅.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的療效觀察[J].河南外科學雜志，2012，18（4）：126-127.

[8]陳海瑩.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的療效觀察[J].中國醫藥導報，2011，8（2）：159-160.

[9]田子明，郭進軍.外科疼痛的評估及護理進展[J].全科護理，2010，8（178）：1201-1202.

[10]楊秀娣.護理干預對減輕外科患者術后疼痛的療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（2）：90-91.

[11]馬淑玲，郝云霞，李麗娟，等.護理干預對實施無痛內窺鏡下手術患者生命體征的影響[J].中國誤診學雜志，2008，8（20）：239-239.

[12]周海燕.護理干預對普外科手術患者術后疼痛的影響[J].中國醫學創新，2013，10（3）：81-82.

[13]趙芳，朱以芳，齊海妮，等.全肺切除術后心血管系統并發癥的原因分析及護理對策[J].護理學雜志，2008，23（14）：30.

[14]孫文芳.創傷性脾破裂手術后患者躁動原因分析及護理[J].中國醫學創新，2013，10（4）：73-74.

[15]刁秀蓮，陽登位，陳艷玲.人性化護理對手術室患者的行為、心理及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2013，10（2）：87-88.

[16]梁君.疼痛規范化管理在骨關節科圍手術期患者中的應用[J].中國醫學創新，2013，10（1）：27-28.