老年肺結核臨床研究

溫瑾

結核病流行形勢在中國十分嚴峻, 目前在全球結核病高負擔國家中, 我國位居第2［1,2］。因此, 研究結核患者的發病特點, 對于今后肺結核病的預防、治療等方面, 都將具有重要的意義。本文搜集中平能化集團總醫院老年結核病患者病歷均符合2001年中華醫學會結核病學分會制定的肺結核診斷標準［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例病例中, 年齡為60～69歲的有63例,70歲以上的27例, 男74例, 女6例, 既往有結核病史的有18例。

1.2 臨床表現 80例患者中, 患者均有不同程度的咳嗽咳痰, 咳痰患者的痰呈白色者41例、咳膿痰者28例、痰中帶血者11例；發熱者39例、盜汗者24例、納差者44例、消瘦26例、乏力者56例、貧血15例、咯血者14例；呼吸困難者37例、伴有胸痛者22例、胸腔積液者12例、肺部啰音32例；胸部X線檢查全部顯示有滲出、增殖、壞死等病變特征。其中, 初治肺結核58例, 復治肺結核22例。其中繼發性肺結核54例、血行播散性肺結核2例、結核性胸膜炎16例、繼發性肺結核合并結核性胸膜炎6例、合并胸椎或腰椎結核2例。

1.3 診斷段方面 在本院80例患病患者中, 經痰涂片抗酸染色陽性而確診為病例的有3例患者, 有20例患者經支氣管鏡獲得活組織進行行病理檢查后確診, 有4例經支氣管鏡檢查發現鉆膜改變確定為符合支氣管內膜結核, 并在以后至少3個月以上規范有效的抗結核治療而確診, 有25例患者通過CT引導下肺穿刺活檢取組織病理確診, 有22例經過手術后取得組織病理確診, 有16例經胸腔積液的檢查及隨后至少3個月以上規范的抗結核治療有效而確診的病例。

1.4 治療方法 初治范圍是老年期初次發現肺結核, 或早已發現肺結核未經抗結核藥物治療的患者。患者病灶輕微,痰中不帶菌, 無空洞者, 可通過口服利福平0.45 g/d, 異煙肼0.3 g/d、鹽酸乙胺丁醇0.75 g/d, 連續服用3個季度。患者伴有肺組織破壞及痰菌陽性者, 病灶有明顯活動性, 則可以通過口服異煙肼0.3 g/d、乙胺丁醇0.75 g/d、利福平0.45 g/d,吡嗪酰胺片1.5 g/d, 半年后改為每日聯用異煙肼、利福平、鹽酸乙胺丁醇, 總療程為1年。

2 討論

肺結核做為一種常見的慢性傳染性疾病, 如果診斷延誤,治療方案不當, 容易使患者的病情反復, 肺結核容易合并其他病原體感染, 引起綜合性疾病。當肺結核患者在病情觀察中出現肺部啰音, 檢測中出現白細胞變化, 并伴有發熱、咳膿痰等體征和癥狀的情況下, 應先判斷為發感染。老年患者的肺結核病程較長, 機體多器官功能衰退也是主要原因, 老年患者對疾病的認識不足, 經濟條件較差, 或常年對服用多種藥物而產生的心態, 使其通過服藥進行規律治療的難度加大, 如果自行停藥, 不但起不到殺菌和抑菌作用, 而且會產生耐藥菌, 最終導致治療延長或失敗［4］。

老年結核病患者在醫院進行就診時應關注以下問題：對肺結核病的疑似患者應周到的考慮, 并且給予足夠的重視；治療中要對結核菌進行多次痰檢；以往檢查結果僅可做為參考, 實際病情不要被病史所掩蓋, 要對實際病情進行全面分析, 進行相關的復檢, 以防止誤診；在診斷不清楚, 不能排除肺結核病的情況下, 不能濫用激素, 防止病變擴散；抗生素的用法及用量在老年結核病治療過程中應該慎重對待, 以免造成菌群失調, 降低患者的免疫力, 這樣更不利于治療。根據中國平煤神馬總醫院感染科80例老年結核病的治療過程及結果進行分析認為, 老年結核患者診治過程中, 應該堅持規則抗結核用藥, 按規定的療程對患者進行治療, 這樣患者治愈率較高；在治療中斷治療、提前終止治療的患者復發率高, 這類患者進行再度治療時, 治療效果很差, 容易久治不愈［5］。

［1］Moon M S.Tuberculosis of the spine: Controversies and a new challenge.Spine, 1997, 22(15):1791-1797.

［2］張培元.肺結核診斷和治療指南.中華結核和呼吸雜志, 2001,24(2):70-74.

［3］唐神結.老年肺結核臨床認識現狀.內科理論與實踐, 2007,2(5):303-305.

［4］彭衛生.新編結核病學, 北京:中國醫藥科技出版社, 1994:25.

［5］裴翼.結核病對免疫功能的損害及其機理.中華結核和呼吸系統雜志, 1984, 7(29):246-247.