合并肥厚性梗阻性心肌疾病腹部外科手術(shù)中的麻醉研究

王玉榮

HOCM是肥厚型心肌病的常見病癥之一, 它是一種染色體遺傳性疾病［1］。由于該病多為患者心肌不對稱肥厚而導(dǎo)致患者心室變小進(jìn)而影響患者體內(nèi)供血, 同時多伴有收縮期二尖瓣向前運(yùn)動(SAM)等特殊的病理, 因此, 對該病癥患者進(jìn)行手術(shù)治療的圍麻醉期的操作、維穩(wěn)等十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例研究對象均為過去6個月在本院接受腹部外科手術(shù)的合并HOCM患者。其中男20例、女12例。所有患者手術(shù)前胸部超聲心動圖檢查均伴有不同程度的左心室血流出道梗阻癥, 其中, 17例患者合并SAM, 16例患者伴有大量二尖瓣反流現(xiàn)象。所有患者的年齡6～76歲, 平均年齡 (39.5±21.2)歲 , 身高 (157±15.7)cm, 體重(52.4±22.4)kg等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 32例患者均行全身麻醉。在腹部外科手術(shù)前1～2 h口服美托洛爾以及舒樂寶, 并在手術(shù)前半小時注射嗎啡(0.1～0.2 mg/kg)。合并HOCM患者自進(jìn)入手術(shù)室起便對其脈搏血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓以及經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)、左側(cè)動脈置管處的有創(chuàng)血壓等進(jìn)行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)則采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等根據(jù)患者各自的不同情況適量進(jìn)行誘導(dǎo)。所有患者在插管后采用機(jī)械通氣, 一般需在患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入三腔中心(7.5Fr)靜脈導(dǎo)管。同時, 所有患者均要在術(shù)中根據(jù)各自具體情況不連續(xù)追加丙泊酚、芬太尼等麻醉誘導(dǎo)劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗。當(dāng)P<0.05時,表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

32例采用β受體阻滯劑以及芬太尼、丙泊酚咪唑安定為誘導(dǎo)劑, 采用插管全身麻醉的合并HOCM患者在行腹部外科手術(shù)中效果顯著, 且麻醉監(jiān)測過程中血流平穩(wěn), 經(jīng)食管超聲心動圖顯示左心室血流流出道疏通順暢等。同時, TEE顯示,12例患者為行二尖瓣同期成形術(shù), 以及10例大量二尖瓣反流則行二尖瓣置換術(shù)的患者手術(shù)過程中二尖瓣功能良好。

32例合并HOCM患者中, 僅4例患者在麻醉手術(shù)中產(chǎn)生完全性左束支傳導(dǎo)阻滯, 1例室間穿孔與1例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及2例二次開胸止血等不良并發(fā)癥, 無死亡病例。

3 討論

合并HOCM的患者最主要的病理就是室間隔厚不對稱,進(jìn)而引發(fā)患者左心室出血梗阻、心肌缺血、二尖瓣關(guān)閉不完全等癥狀［2］。而采用腹部外科術(shù)對該病進(jìn)行治療則主要是通過切除患者不對稱的肥厚心肌, 消除左心室血流道梗阻、消除SAM癥。但是, 由于合并HOCM病癥的特殊與關(guān)鍵性, 同時手術(shù)中常有嚴(yán)重并發(fā)癥如完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、室間穿孔、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及二次開胸止血等突發(fā)情況的發(fā)生,常常導(dǎo)致患者因麻醉管理的不當(dāng)而導(dǎo)致患者喪失生命, 因此,選擇科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、安全高效的麻醉手段極為重要。

研究表明, β受體阻滯劑不僅能夠有效與β腎上腺素受體結(jié)合, 而且具有選擇性, 它能夠有效拮抗患者的神經(jīng)遞質(zhì)以及兒茶酚胺對β受體的刺激作用, 進(jìn)而有效使患者的心率與心肌收縮力增加, 促進(jìn)血管舒張、支氣管擴(kuò)張等。同時, 它還能夠有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)臟平滑肌的松弛, 促進(jìn)脂肪分解。因此, 在合并HOCM外科手術(shù)麻醉中選用β受體阻滯劑不僅能夠在術(shù)中長時間維持深度麻醉狀態(tài), 防止應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生, 而且能夠有效抑制患者心肌收縮, 保持并增加患者左心室的前后負(fù)荷進(jìn)而消除左心室的流出道梗阻。

總之, 采用β受體阻滯劑輔以芬太尼、丙泊酚等麻醉誘導(dǎo)劑對合并HOCM患者進(jìn)行全身麻醉效果顯著, 值得推廣。

［1］崔彬, 許建屏, 王巍, 等.心肌間隔切除術(shù)矯治肥厚梗阻型心肌病及圍術(shù)期治療策略.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010,17(1):6-9.

［2］王學(xué)清, 劉英, 李穎.肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉策略.甘肅科技縱橫, 2013, 42(7):138-139, 148.