合并肥厚性梗阻性心肌疾病腹部外科手術中的麻醉研究

王玉榮

HOCM是肥厚型心肌病的常見病癥之一, 它是一種染色體遺傳性疾病［1］。由于該病多為患者心肌不對稱肥厚而導致患者心室變小進而影響患者體內供血, 同時多伴有收縮期二尖瓣向前運動(SAM)等特殊的病理, 因此, 對該病癥患者進行手術治療的圍麻醉期的操作、維穩等十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例研究對象均為過去6個月在本院接受腹部外科手術的合并HOCM患者。其中男20例、女12例。所有患者手術前胸部超聲心動圖檢查均伴有不同程度的左心室血流出道梗阻癥, 其中, 17例患者合并SAM, 16例患者伴有大量二尖瓣反流現象。所有患者的年齡6～76歲, 平均年齡 (39.5±21.2)歲 , 身高 (157±15.7)cm, 體重(52.4±22.4)kg等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 32例患者均行全身麻醉。在腹部外科手術前1～2 h口服美托洛爾以及舒樂寶, 并在手術前半小時注射嗎啡(0.1～0.2 mg/kg)。合并HOCM患者自進入手術室起便對其脈搏血氧飽和度、心電圖、中心靜脈壓以及經食管超聲心動圖(TEE)、左側動脈置管處的有創血壓等進行監測。麻醉誘導則采用咪唑安定、芬太尼、丙泊酚等根據患者各自的不同情況適量進行誘導。所有患者在插管后采用機械通氣, 一般需在患者右側頸內靜脈置入三腔中心(7.5Fr)靜脈導管。同時, 所有患者均要在術中根據各自具體情況不連續追加丙泊酚、芬太尼等麻醉誘導劑。

1.3 統計學方法 使用SPSS19.0統計軟件進行分析, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。當P<0.05時,表示差異有統計學意義。

2 結果

32例采用β受體阻滯劑以及芬太尼、丙泊酚咪唑安定為誘導劑, 采用插管全身麻醉的合并HOCM患者在行腹部外科手術中效果顯著, 且麻醉監測過程中血流平穩, 經食管超聲心動圖顯示左心室血流流出道疏通順暢等。同時, TEE顯示,12例患者為行二尖瓣同期成形術, 以及10例大量二尖瓣反流則行二尖瓣置換術的患者手術過程中二尖瓣功能良好。

32例合并HOCM患者中, 僅4例患者在麻醉手術中產生完全性左束支傳導阻滯, 1例室間穿孔與1例Ⅲ度房室傳導阻滯以及2例二次開胸止血等不良并發癥, 無死亡病例。

3 討論

合并HOCM的患者最主要的病理就是室間隔厚不對稱,進而引發患者左心室出血梗阻、心肌缺血、二尖瓣關閉不完全等癥狀［2］。而采用腹部外科術對該病進行治療則主要是通過切除患者不對稱的肥厚心肌, 消除左心室血流道梗阻、消除SAM癥。但是, 由于合并HOCM病癥的特殊與關鍵性, 同時手術中常有嚴重并發癥如完全性左束支傳導阻滯、室間穿孔、Ⅲ度房室傳導阻滯以及二次開胸止血等突發情況的發生,常常導致患者因麻醉管理的不當而導致患者喪失生命, 因此,選擇科學嚴謹、安全高效的麻醉手段極為重要。

研究表明, β受體阻滯劑不僅能夠有效與β腎上腺素受體結合, 而且具有選擇性, 它能夠有效拮抗患者的神經遞質以及兒茶酚胺對β受體的刺激作用, 進而有效使患者的心率與心肌收縮力增加, 促進血管舒張、支氣管擴張等。同時, 它還能夠有效調節患者內臟平滑肌的松弛, 促進脂肪分解。因此, 在合并HOCM外科手術麻醉中選用β受體阻滯劑不僅能夠在術中長時間維持深度麻醉狀態, 防止應激反應的發生, 而且能夠有效抑制患者心肌收縮, 保持并增加患者左心室的前后負荷進而消除左心室的流出道梗阻。

總之, 采用β受體阻滯劑輔以芬太尼、丙泊酚等麻醉誘導劑對合并HOCM患者進行全身麻醉效果顯著, 值得推廣。

［1］崔彬, 許建屏, 王巍, 等.心肌間隔切除術矯治肥厚梗阻型心肌病及圍術期治療策略.中國胸心血管外科臨床雜志, 2010,17(1):6-9.

［2］王學清, 劉英, 李穎.肥厚型梗阻性心肌病患者的麻醉策略.甘肅科技縱橫, 2013, 42(7):138-139, 148.