2型糖尿病合并肺部感染臨床分析

童躍

糖尿病是臨床上常見的一種代謝性疾病, 隨著經濟水平的不斷提高及人們生活質量的不斷改善, 我國的糖尿病患者逐漸的增多。而肺部感染作為糖尿病的常見并發癥, 其發病率也逐漸的增加, 逐漸成為導致糖尿病患者死亡的主要因素之一［1］。本院為探討2型糖尿病合并肺部感染診斷及治療措施, 減少2型糖尿病并發肺部感染現象發生, 對本院收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年1月～2013年1月收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者, 患者均符合糖尿病相關診斷標準及肺部感染的相關診斷標準, 其中男56例, 女40例, 最小年齡50歲, 最大年齡88歲, 平均年齡64.3歲；其中90例患者有明確2型糖尿病史, 糖尿病病程最短為1年,最長為25年, 平均14.3年；其中84例患者伴有不同程度的咳嗽、發熱、咳痰、肺部可聞及濕啰音。

1.2 影像學及實驗室檢查 X線檢查：本組96例患者均行X線胸片或胸部CT檢查, 顯示肺部有片狀或斑片狀浸潤陰影, 其中45例為單側, 51例患者為雙側；經血常規檢查顯示78例患者白細胞總數增高, 18例患者白細胞總數不高；病原菌檢查顯示：84例患者痰培養呈陽性, 其中28例患者為肺炎鏈球菌, 22例患為金黃色葡萄糖球菌, 16例患者為肺炎克雷伯桿菌, 8例患者為抗酸桿菌, 6例患者為銅綠假單胞菌, 4例患者為霉菌。

1.3 治療方法 本組患者確診為2型糖尿病合并肺部感染后均行頭孢霉素或喹諾酮類抗菌藥物治療, 在明確痰培養結果后以藥敏試驗結果為依據選擇最佳敏感抗生素, 同時給予患者胰島素控制血糖治療, 同時對患者的原疾病及并發癥進行相應的治療。

2 結果

本組96例患者經針對性治療后80例患者治愈, 8例患者轉至肺結核病醫院, 6例患者因多器官功能衰竭死亡, 2例患者放棄治療。

3 討論

2型糖尿病又名成人發病型糖尿病, 是臨床上的常見病、多發病, 該病多發生在35～40歲以后。據調查, 35～40歲以后的2型糖尿病患者占據了全部2型糖尿病患者的90%左右［2］。而近些年來隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結構的不斷改善, 我國的2型糖尿病患者人數逐漸增多, 而感染作為糖尿病的一項常見并發癥其發病率也逐漸的增高, 據調查, 糖尿病合并后感染的發生率高達32.7%～90.5%, 而肺部感染則占據了糖尿病合并感染的45%左右, 其病死率則高達41%左右, 嚴重威脅著患者的身體健康［3］。因此, 及時探討導致糖尿病患者并發肺部感染的因素, 并及時采取有效的措施進行預防及控制就顯得尤為重要。本院為探討2型糖尿病合并肺部感染診斷及治療措施, 對收治的96例2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床資料進行了回顧性分析, 并做出了以下總結。

3.1 糖尿病患者并發肺部感染的常見因素 ①血糖控制不理想。并發肺部感染的糖尿病患者其血糖口控制往往不理想,其可能是因高糖狀態為細菌生長提供了良好的環境, 有利于細菌繁殖。而且血漿滲透壓增高也在一定程度上了對白細胞的趨化能力、吞噬能力、黏附能力、細胞內殺傷能力等進行了抑制, 從而大大降低了機體的抵抗力。②糖尿病患者蛋白質紊亂。患者體內蛋白質進行性消耗也會在一定程度上對患者免疫功能造成影響, 使得IgG升高, IgA、IgM降低, 從而對呼吸道免疫功能造成影響, 降低了其殺滅細菌的能力, 尤其是對結核菌、霉菌等, 從而極易導致肺部反復感染現象發生。③患者年齡較大, 老年糖尿病患者其病程通常較長, 加之長時間血糖控制不良, 極易對患者的消化吸收功能造成影響, 多數患者都伴有不同程度的營養不良現象, 這也就在一定程度上降低了患者機體的免疫力, 從而極易導致肺部感染現象發生。

3.2 糖尿病并發肺部感染的防治 ①由于糖尿病患者往往伴有多種并發癥, 且肺部感染無典型臨床癥狀, 因此, 臨床上必須要加強對患者X線檢查的重視, 必要時可給予患者CT檢查, 從而及早明確診斷, 并及時給予患者有效的治療。②合理控制血糖。控制血糖是治療糖尿病并發肺部感染的有效方式, 通常可給予患者胰島素治療, 該治療方式可取得良好的效果, 且易于對血糖進行監測。胰島素劑量應以患者血糖水平為依據制定。此外, 持續皮下注射胰島素也是控制血糖的有效方式, 且可有效的減小血糖變異系數, 可作為治療糖尿病的首選方式。③控制感染。隨著抗生素的廣泛應用,細菌對多數抗生素均產生了一定的耐藥性, 所以, 應以痰細菌培養結果為依據明確病原菌, 并以藥物試驗結果為依據對敏感抗生素進行選擇, 從而確保抗生素使用的合理性, 同時在使用抗生素時還應加強對藥物副作用及抗生素對降糖藥代謝的影響。④加強糖尿病健康宣教。醫護人員應加強對糖尿病健康宣教的重視, 耐心的向患者講解糖尿病的相關知識,使患者養成合理飲食、合理用藥、合理運動的習慣, 從而有效的提高其生活治療, 進而盡可能減少肺部感染現象發生。

總之, 加強對血糖控制較差及反復發生肺部感染的糖尿病患者進行檢查的重視, 及早發現并及時采取有效的措施進行預防及控制是減少2型糖尿病患者并發肺部感染的關鍵。

［1］史兆榮, 鄒繼紅.烏體林斯對老年糖尿病并肺部感染的免疫調控作用.江蘇醫藥, 2001, 27(10):778.

［2］王自春, 王征.金芪降糖片聯合吡格列酮片治療2型糖尿病高胰島素血癥的療效觀察.天津醫藥, 2013, 41(11)1122.

［3］張先祥, 陽皓, 羅涌, 等.新診斷2型糖尿病患者短期胰島素泵強化治療后治療方案的選擇.重慶醫學, 2013, 42(27):3214.