同型半胱氨酸表達水平對缺血性腦卒中神經功能缺損程度的影響

區騰飛,潘速躍

(南方醫科大學南方醫院 神經內科，廣東 廣州510515)

缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)是因局部腦組織供血受限而引起的腦組織缺血性病變，在中、老年人群中的發病率較高，其中，急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)尤為兇險，具有發病急、進展快，病情危重的特點，患者的病死率和致死率較高。有研究結果顯示，動脈粥樣硬化是IS發病的高危因素，踝臂指數、LDL-C水平、頸動脈斑塊和狹窄情況、血壓情況、血糖水平等都是與其發病相關的因素[1]。近年來，很多國內外研究證實，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的上升是引發腦血管病的危險因素[2]，針對Hcy水平與腦卒中病情進展的關系研究已成為一項熱點問題。本研究針對Hcy表達水平對AIS患者神經功能缺損程度的影響進行了觀察和分析，現將研究的具體情況報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2013年12月我院收治的300例AIS患者作為研究對象，所有納入的患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的AIS診斷相關標準，均經頭部CT或MRI等影像學檢查證實。所有納入患者均為首次發病，病程均為12 h至72 h，其中，男197例、女103例，患者年齡跨度42歲至83歲，平均年齡為(63.5±11.8)歲。排除出血性卒中、心源性栓塞等其它原因導致的腦栓塞患者，排除意識不清的患者，排除合并有嚴重感染和癲癇的患者。在入院時，應用改良Rankin評分(mRS)將納入的患者分為輕癥組(mRS評分≤3分)和重癥組(mRS評分>3分)，兩組分別納入202例和98例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、合并高血壓或糖尿病的患者比例、血糖水平、血脂水平等方面的差異均無顯著性(P>0.05)。

1.2 觀察指標

于入院次日清晨收集兩組患者的空腹靜脈血，應用AU-640型全自動生化儀(日本奧林巴斯公司生產)對兩組患者血液標本中的Hcy、血糖、甘油三酯、膽固醇等指標進行檢測，當患者血漿HCy水平高于15 μmol/L時，判定其為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 數據處理方法

所有數據應用EXCEL建立數據庫，應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料應用卡方檢驗進行分析，計量資料應用獨立樣本t檢驗進行分析，血漿Hcy水平與神經功能缺損程度、血壓、血脂、血糖、年齡等指標的相關關系應用Spearman相關分析進行處理，均以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者血漿Hcy水平和高同型半胱氨酸血癥發病率的比較

經檢測，重癥組患者的血漿Hcy水平顯著高于輕癥組患者(P<0.05)，兩組患者中高同型半胱氨酸血癥的發病率分別為38.8%和9.4%，重癥組顯著高于輕癥組(P<0.05)，見表1。

2.2 缺血性腦卒中患者神經功能缺損程度的影響因素分析

相關分析結果顯示，患者入院時的神經功能缺損程度與其血漿Hcy水平(r=0.453，P<0.05)、血壓水平(r=0.461，P<0.05)、膽固醇水平(r=0.385，P<0.05)、血糖水平(r=0.359，P<0.05)均呈正相關關系，而與年齡、甘油三酯水平無相關關系(P>0.05)。

表1 兩組患者血漿Hcy水平和高同型半胱氨酸血癥比例的比較

注：與輕癥組比較，*P<0.05

3 討論

近年來，研究者進行了大量有關AIS患者病情評價相關指標的研究，已有很多研究證實，妊娠相關蛋白-A(PAPP-A)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應蛋白(hs-CRP)等炎癥因子都是反映腦血管卒中發病和病情進展的指標[3，4]。

本研究結果顯示，兩組患者中高同型半胱氨酸血癥的發病率分別為38.8%和9.4%，重癥組顯著高于輕癥組(P<0.05)，說明血漿Hcy水平的上升可能是與AIS患者神經功能缺損癥狀相關的因素；患者入院時的神經功能缺損程度與其血漿Hcy水平(r=0.453，P<0.05)、血壓水平(r=0.461，P<0.05)、膽固醇水平(r=0.385，P<0.05)、血糖水平(r=0.359，P<0.05)均呈正相關關系，說明高血漿Hcy水平、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病均是與AIS患者神經功能缺損癥狀具有相關關系的危險因素。

綜上所述，血漿Hcy水平的上升可能是與AIS患者神經功能缺損癥狀相關的因素，高血漿Hcy水平、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病均是與AIS患者神經功能缺損癥狀具有相關關系的危險因素。

參考文獻：

[1]張 艷.缺血性腦卒中和頸動脈粥樣硬化的相關性及超聲影像學分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(15):25.

[2]Martin HF,Martin M J,Pabon P,et al.Homocysteine and outcome in young patients with acute coronary syndromes [J].Int J Cardiol,2007,118(10):183.

[3]史文舉.炎性細胞因子與急性冠脈綜合征關系的研究進展[J].中華保健醫學雜志2010,12(2):40.

[4]王光勝,王元偉,陳孝東,等.急性腦梗死患者血清炎性因子的變化及其與近期預后的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(6):538.