肺癌、肺結核球和炎性假瘤CT動態增強掃描的影像特征分析

劉 輝,孫立哲

(陜西中醫學院第二院附屬醫院,陜西 咸陽712000)

肺內結節性病灶常見的病因包括肺癌、肺結核球和炎性假瘤，其診斷和鑒別診斷一直是胸部影像學診斷的難點。造成誤診的原因包括病變形態多變性、影像學特征不穩定性等，各病變影像學表現存在明顯的重疊性。螺旋CT是肺部疾病最佳的影像學檢查方法，雖然CT設備及后處理技術發展迅速，但仍然有約1/3的患者被誤診[1]。CT動態增強掃描是經靜脈團注含碘造影劑后對肺部病灶進行動態掃描，可以觀察不同時期病灶的血供特征，能夠為肺內病灶的診斷提供有價值的信息[2]。本研究中，作者通過對照研究，分析了肺癌、肺結核球和炎性假瘤的動態增強掃描特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月至2013年4月間我院呼吸科診治的肺部占位患者90例為研究對象，其中男59例，女31例，年齡31歲至74歲，平均年齡(59.1±8.7)歲。所有患者均經術后病理或穿刺細胞學檢查確診，包括肺癌30例，肺結核球30例，炎性假瘤30例。排除標準：1)高齡患者(>80歲)；2)肺內病變直徑>3.0cm；3)明顯鈣化；4)伴有肺不張、肺炎及淋巴結融合者；5)存在血液系統疾病及精神、神經系統疾病者；6)對含碘造影劑過敏者。

1.2研究方法CT檢查設備選擇飛利浦公司生產16排螺旋CT，檢查前囑患者去除金屬物品，配合呼吸及屏氣。先行肺部平掃，取仰臥位，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肺尖以上至膈肌水平以下。而后行動態增強掃描，高壓注射器選擇madrad MCT310-2型壓力注射器，經外周靜脈團注80-100 ml含碘造影劑(碘帕醇)，速度4.0 ml/s。而后對肺內結節進行動態增強掃描，掃描時間為團注造影劑后6 s-48 s及60 s-180 s。將CT數據傳輸至ADW4.2后處理工作站，采用容積再現及多平面重組等技術觀察病變。測量肺內病灶平掃CT值，增強峰值CT值及同層主動脈CT值。測量過程中應該選擇腫瘤實質部分，避開壞死空洞、鈣化等區域，測量3次，取平均值。并計算病灶/主動脈強化增值及S/A值。

1.3觀察指標測量并比較肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤平掃CT值、增強峰值、強化增值及S/A值。并以病理結果為標準，分析CT動態增強掃描診斷結果的敏感度及特異度。

2 結果

2.1肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤平掃CT值及增強峰值比較肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤平掃CT值間比較無統計學差異(F=1.43，P>0.05)。三者增強峰值比較，差異具有統計學意義(F=6.54，P<0.01)，其中炎性假瘤增強峰值最高，為(93.34±30.21)Hu，肺結核球增強峰值最低，為(56.01±26.42)Hu，詳見表1。

表1 肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤平掃CT值及增強峰值比較(Hu)

2.2肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤強化增值及S/A值的比較肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤強化增值比較，差異具有統計學意義(F=6.32，P<0.01)，其中炎性假瘤強化增值最高，為(70.65±23.42)Hu，肺結核球強化增值最低，為(25.43±15.42)Hu。三者S/A值比較，差異具有統計學意義(F=4.54，P<0.01)。其中炎性假瘤最高，肺結核球最低。

表2 肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤強化增值及S/A值的比較

2.3CT動態增強掃描和病理學診斷結果的比較CT動態增強掃描對肺癌診斷的靈敏度為88.0%(22/25)，特異度為81.5%(53/65)。說明CT動態增強掃描和病理學診斷結果具有良好的一致性。

表3 CT動態增強掃描和病理學診斷結果的比較(例)

3 討論

早期的診斷和鑒別診斷對肺內結節性病灶或腫塊十分重要，以往診斷肺部結節性病灶或腫塊主要依靠發病的部位、數量、密度及形態特征，病變深分葉、細短毛刺、偏心厚壁空洞、支氣管截斷及區域淋巴結腫大多提示惡性病變，而邊界清晰、形態規則、短期抗炎治療變化顯著多提示良性病變[3-5]。但僅僅根據平掃形態學特征對肺部病變診斷的準確性并不高，約有25%-35%的病變存在誤診[6]。

動態增強掃描可以反應病變血供情況。而研究顯示腫瘤具有血管生成依賴性，不同性質病變血管生成及血流灌注存在差異，因此可以通過動態增強掃描將其區分開來。肺癌典型的強化方式為均勻或不均勻趨向于均勻強化，強化程度為中度-較明顯強化。這與病變內存在多發新生的毛細血管，血流較為豐富有關。腫瘤血管內膜不成熟，通透性高也與之相關。炎性假瘤的強化方式包括均勻強化和邊緣強化，其病理學特征包括組織充血，血管擴張，新生肉芽組織，因此造影劑分布豐富。但陳舊性病灶內存在較明顯的增生和纖維化，強化程度降低，但周圍肉芽組織豐富而明顯強化[8]。結核球內部包括炎性反應及干酪性壞死，缺乏血供，增強掃描的強化程度低。本研究中，平掃CT顯示肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤CT值間無統計學差異。但經動態增強掃描，三者增強峰值及強化增值比較均具有統計學意義，且以炎性假瘤增強峰值及強化增值最高，肺結核球增強峰值最低，肺癌介于兩者之間。有研究認為，增強掃描病變CT值增值小于20 Hu強烈提示良性病變，如結核球及錯構瘤[9]。也有研究顯示，動態增強掃描病變CT值增值介于20-60 Hu間提示惡性病變，但當Hu增值高于60Hu則應考慮為炎性病變[10]。但由于應用造影劑的種類、劑量及注射速度不同，病變強化程度可能存在差異。且掃描選擇的時間點對測量結果也具有一定的影響。本研究結果顯示CT動態增強掃描對肺癌診斷的靈敏度為88.0%(22/25)，特異度為81.5%(53/65)，與病理結果具有較好的一致性，說明其診斷準確性較高。

綜上所述，肺癌、肺結核球和炎性假瘤為肺部常見病變，多層螺旋CT動態增強掃描可以顯示其特征，并能通過增強的方式及CT值的變化進行診斷和鑒別診斷，具有較高的應用價值。

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