骨折患者監測纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標的意義

孟昭軍

(廣饒縣人民醫院 檢驗科,山東 廣饒257300)

深靜脈血栓形成(deep Vein Thrombosis，DVT)是骨折患者最為常見的并發癥之一，患者可表現為局部腫脹、深部觸痛及活動時疼痛等，血栓栓子脫落可導致嚴重肺栓塞等，可危及生命[1，2]。血漿纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)、D-二聚體(D-Dimer，DD)以及血小板(Platelet,PLT)均能夠良好的反映機體凝血及纖溶過程，屬于良好的凝血及纖溶的重要標記物[3]。為了探討上述3項指標監測在骨折患者病情變化中的意義，筆者回顧性分析了186例骨折患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科于2011年9月-2012年8月期間收治的經手術治療的新鮮骨折患者186例作為骨折組，其中男性118例，女性68例，年齡35-69歲，平均年齡(52.2±16.5)歲。所有患者均為外傷導致骨折，且均非脊柱骨折。其中車禍傷94例，高空墜落傷52例，摔倒跌傷35例，其他原因導致外傷5例；股骨骨折69例，髖部骨折46例，脛骨骨折54例，上肢骨折17例，均于傷后24 h內急診入院。所有患者均無腫瘤病史，除外血栓性疾病，無凝血功能障礙性疾病病史，無糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。選取同期健康體檢人員100例作為對照組，男62例，女38例，年齡36-66歲，平均年齡(51.4±15.7)歲，體檢結果均正常。兩組患者性別、年齡比較無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 DVT診斷 所有患者均于入院后24 h內給予彩色多普勒超聲檢查，并于術前3 d及術后7 d分別行第2、3次彩色多普勒超聲檢查。3次檢查期間出現DVT表現者及時行彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 血液標本采集及檢測 所有研究對象血液標本采集均于檢測當日抽取肘靜脈血3-5 ml于含有EDTA-K2的Vastama真空采血抗凝管內，并顛倒混勻，于采集后2 h內完成檢測。

1.2.3 血液學指標檢查 兩組研究對象均進行FIB、DD及PLT檢測，骨折患者分別于術前、術后3 d、7 d進行檢測。檢測方法：FIB及DD檢測均采用美國貝克曼庫爾特有限公司提供的貝克曼ACL7000型全自動血凝儀以免疫比濁法進行檢測，FIB檢測采用設備配套的進口克勞斯檢測試劑盒，DD檢測則采用配套的增強型乳膠免疫分析定量檢測試劑盒，標準血漿由設備提供商提供， PLT檢測則使用日本Sysmex公司提供的SE-9000型血細胞分析儀及其提供的配套試劑，所有儀器操作均嚴格按照試劑說明書進行。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 DVT發生率

186例骨折患者中，經上述檢查診斷為DVT32例，發生率為17.2%。

2.2 FIB、DD及PLT檢測結果比較

見表1。

2.3 骨折組有無DVT患者血液學檢測結果比較

見表2。

表1 FIB、DD及PLT檢測結果比較

注：與骨折組3個時點比較，*P<0.01；與術前比較，aP<0.01，與術后3 d比較，bP<0.01.

表2 骨折組有無DVT患者血液學檢測結果比較

注：與DVT組同時點比較，*P<0.01；與本組術前比較，aP<0.01；與本組術后3 d比較，bP<0.01.

3 討論

纖維蛋白原(FIB)是由肝臟合成的急性時相大分子蛋白，FIB的短期增高可造成凝血及纖溶系統功能紊亂，從而導致血小板功能活化、聚集，血液粘稠度增高，引起血栓形成。該狀態長時間持續時可導致肺栓塞或DVT的發生，嚴重威脅患者生命安全[4]。而D-二聚體(DD)是纖維蛋白的降解產物，同時也是繼發性纖溶亢進及血液高凝狀態的分子標志物[5]。血小板(PLT)在凝血系統中所發揮的作用已眾所周知，血小板的增高，同樣可導致血栓形成幾率的增高，引起血液高凝狀態，血栓形成等不良并發癥。因此，監測骨折患者FIB、DD及PLT對于DVT的預測可能具有重要的臨床意義。故筆者回顧性分析了186例骨折患者的臨床資料，對其進行上述3項指標的檢測，并與健康對照組人員進行了對比分析。結果顯示，骨折患者術前FIB、DD及PLT均顯著高于健康對照組(P<0.01)，且骨折患者FIB、DD、PLT均于術后3 d顯著增高(P<0.01)，術后7 d再次顯著增高(P<0.01)。該結果說明，骨折后患者纖溶、凝血系統功能已失去平衡，血液已呈現出高凝狀態，血栓形成可能性已明顯增高。為了探討上述3項指標對于DVT的預測價值，筆者采用彩色多普勒超聲檢查將186例骨折患者根據是否發生DVT分為DVT組與非DVT組，并進行了對比分析，結果顯示，經上述檢查診斷為DVT32例，發生率為17.2%。DVT患者與無DVT患者術前FIB、DD及PLT比較無統計學差異(P>0.05)，可能與本組患者入院較為及時有關，骨折后血液指標尚未反應，從而導致DVT患者與非DVT患者在術前的檢查結果上無統計學差異；DVT組術后3 d 3項指標均顯著增高(P<0.01)，且術后7 d時再次顯著增高(P<0.01)，且術后3 d、術后7 d時DVT患者檢測值均顯著高于無DVT組(P<0.01)；無DVT患者PLT術后3 d顯著增高(P<0.01)，術后7 d時再次顯著增高(P<0.01)，而FIB及DD均未見顯著變化(P>0.05)。上述3項指標的監測中，DVT組患者3項指標均呈現出持續增高趨勢，可能與患者血液高凝狀態持續有關，可利用上述3項指標對骨折患者進行DVT預測[6，7]。而在非DVT組患者中，PLT同樣呈現出持續增高趨勢。血小板的主要功能是加速凝血與促進止血，另外還具有對毛細血管壁完整性的維護功能，在骨折愈合過程中也可能起著重要作用[8，9]。

參考文獻：

[1]唐 穎,郭慶山,趙玉峰,等.創傷骨折并發下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J].中華創傷雜志,2010,26(12):1122.

[2]伍 凱,王秋根.髖部周圍骨折術后深靜脈血栓形成因素的Logistic回歸分析[J].中華創傷骨科雜志,2010,12(12):1104.

[3]王 莉.骨折患者監測血漿纖維蛋白原降解產物和D-二聚體的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(12):1500.

[4]崔 慶.骨折患者血漿纖維蛋白原和堿性磷酸酶聯合檢測的臨床意義[J].中國矯形外科雜志,2012,20(6):489.

[5]靳 毅,邢 輝,王曉蓓.D-二聚體測定在血栓性疾病診療中的臨床應用[J].中華醫學雜志,2007,87(32):2278.

[6]徐方艷.骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯合檢測的臨床意義[J].河北醫科大學學報,2013,34(1):44.

[7]侍冬成,吳 蔚,趙 鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關系研究[J].重慶醫學,2011,40(13):1291.

[8]薛冰蓉,張亞梅,劉 琳,等.骨折患者血小板相關參數檢測的臨床意義[J].華西醫學,2008,23(4):803.

[9]但 剛,吳艾霖,劉 媛,等.骨折患者內固定術后血小板相關參數檢測的臨床意義[J].西南國防醫藥,2011,21(9):950.