鉬靶與MRI檢查對小乳癌診斷的對比分析研究

韓 莉

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 放射科，青海 西寧810001)

乳腺癌的發(fā)病率現(xiàn)已躍居女性惡性腫瘤之首[1]。目前鉬靶攝影與MRI是乳腺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)及早期診斷中常用的方法，對提高患者的5年生存率，改善患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。本文對我院行鉬靶與MRI檢查小乳癌的患者結(jié)果進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3月-2013年3月在我院行鉬靶及3.0TMRI檢查的小乳腺癌患者67例，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)均為T1期、直徑≤2 cm。患者為女性，年齡24-72歲，平均45.32±5.79歲，病程0.4-3年，平均1.21±0.34年。臨床表現(xiàn)為：病變均位于單側(cè)乳房，以乳房腫物就診者42例，乳頭溢血就診15例，乳房疼痛者10例。

1.2 方法

1.2.1 鉬靶檢測 采用高頻鉬靶機(jī)(GK公司，意大利)，鉬靶X線專用暗盒單面鎢酸鈣增感屏，富士雙藥膜X線膠片，柯達(dá)M7BE型自動洗片機(jī)。攝影條件:45-50 kV，8-10 mAs。

1.2.2 MRI檢測 采用GE Signa Excite HD 3.0T MRI掃描儀和8通道乳腺專用相控陣表面線圈。掃描序列包括常規(guī)軸位FSE-IR和非脂肪抑制FSE-XL T1WI、矢狀位脂肪抑制T2WI平掃。平掃結(jié)束后采用VIBRANT技術(shù)行雙側(cè)乳腺3D動態(tài)增強(qiáng)掃描。矩陣384×288，視野(FOV)320 mm×320 mm，層厚2 mm。增強(qiáng)對比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量0.1 mmol/kg，注射速率2.0 ml/s，注射對比劑前先掃描Asset校準(zhǔn)和mask蒙片，注射后連續(xù)無間隔掃描6個VIBRANT增強(qiáng)時相。

MRI中將時間-信號強(qiáng)度曲線類型分為3型：持續(xù)型，2-3 min后病灶強(qiáng)化信號的升高≥10%；平臺型，病灶早期強(qiáng)化后信號強(qiáng)度的波動幅度在<10%；廓清型，早期強(qiáng)化后信號強(qiáng)度的降低≥10%。

1.2.3 檢測體位及評價 所有患者均采用相同的乳腺軸及側(cè)位片，必要時增拍斜位片。從形態(tài)學(xué)、內(nèi)部特征及動態(tài)增強(qiáng)曲線類型對病灶進(jìn)行綜合分析。

1.2.4 分析方式 采用隨機(jī)雙盲法進(jìn)行閱片，由3位資深影像科醫(yī)師分別對病灶進(jìn)行記錄并分析，并判斷病灶的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料比較行McNemar檢驗(yàn)。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算鉬靶、MRI及其聯(lián)合應(yīng)用診斷小乳腺癌的準(zhǔn)確性和敏感性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

浸潤性導(dǎo)管癌48例(71.64%)，黏液腺癌5例(7.46%)，髓樣癌5例(7.46%)，浸潤性小葉癌4例(5.97%)，浸潤性小葉癌混導(dǎo)管癌3例(4.48%)，浸潤性乳頭狀癌2例(2.99%)。

2.2 影像診斷結(jié)果

鉬靶和MRI同時確診乳腺癌47例(70.15%)，鉬靶確診2例(2.99%)，而MRI確診11例(16.42%)，另有7例(10.45%)二者均未確診，其中5例為多灶性小乳腺癌，2例為具有癌癥分化傾向的對側(cè)乳腺瘤，均誤診為良性增生性病變。鉬靶與MRI在診斷小乳癌準(zhǔn)確性方面，MRI檢測的準(zhǔn)確性例(86.57%)明顯高于鉬靶檢測(73.13%)(P=0.022)(表1)。

表1 鉬靶與MRI檢測小乳癌的效果比較(n,%)

注：McNemar Test,P=0.022

2.3 病灶形態(tài)學(xué)特征

鉬靶和MRI同時檢測出49例(73.13%)為邊緣清晰的腫塊，鉬靶僅檢測出3例(4.48%)為邊緣清晰的腫塊，而MRI則檢測出12例(17.91%)也表現(xiàn)為邊緣清晰的腫塊，其中結(jié)節(jié)狀21例，圓形或類圓形17例，不規(guī)則形狀9例；另有3例(4.48%)二者均檢測出為邊緣不清晰的腫塊，其中2例見毛刺征，1例見不規(guī)則片樣陰影。鉬靶與MRI在檢測病灶形態(tài)學(xué)特征方面，MRI檢測的敏感性(91.04%)明顯高于鉬靶檢測(77.61%)(P=0.035)(表2)。

表2 鉬靶與MRI檢測病灶形態(tài)學(xué)特征比較(n, %)

注：McNemar Test,P=0.035

2.4 影像學(xué)特征

鉬靶影像內(nèi)部特征：46例(68.66%)表現(xiàn)為腫塊伴可見鈣化灶，11例(16.42)表現(xiàn)為典型的惡性鈣化灶，10例(14.93%)表現(xiàn)為腫塊未見鈣化灶。此外，19例(28.36%)患者發(fā)現(xiàn)患有腋下淋巴結(jié)腫大，直徑≥1.5 cm。

MRI影像內(nèi)部特征：信號均勻增強(qiáng)16例(23.88%)，信號不均勻增強(qiáng)51例(76.12%)，其中環(huán)形增強(qiáng)42例(62.69%)、局灶簇狀增強(qiáng)6例(8.96%)、局灶簇狀環(huán)形增強(qiáng)3例(4.48%)。此外，時間-信號強(qiáng)度曲線特征：平臺型23例(34.33%)，廓清型44例(65.67%)。

3 討論

鉬靶和MRI技術(shù)在乳腺癌早期診斷中已得到臨床廣泛應(yīng)用。雖然目前數(shù)字化鉬靶攝影在早期乳腺疾病的診斷中發(fā)揮了重要作用[2,3]，但該法在發(fā)現(xiàn)及評估致密型乳腺內(nèi)囊實(shí)性病變等方面仍存在較大的局限性[4]。而MRI可進(jìn)行多種參數(shù)和多種序列成像，為疾病檢測和定性提供豐富的信息，良好的軟組織分辨率，極高的病變檢出率、敏感性以及相對較高的特異性。

該研究發(fā)現(xiàn)，鉬靶和MRI同時確診患者占70.15%，鉬靶單獨(dú)確診率僅占2.99%，診斷率為73.13%，與相關(guān)報(bào)道一致[3]；而MRI單獨(dú)確診率達(dá)到16.42%，診斷率為86.57%，與相關(guān)報(bào)道一致[5,6]，明顯高于鉬靶檢測(P=0.022)。此外，我們發(fā)現(xiàn)鉬靶與MRI在檢測病灶形態(tài)學(xué)特征方面，MRI檢測的敏感性(91.04%)明顯高于鉬靶檢測(77.61%)(P=0.035)。同時，我們還發(fā)現(xiàn)小乳腺癌鉬靶X線片上主要表現(xiàn)為腫塊大部分為邊緣清晰，呈結(jié)節(jié)狀，若腺體較多或增生較明顯時，腫瘤邊界較模糊，多有分葉或毛刺征。鉬靶和MRI同時檢測出49例(73.13%)為邊緣清晰的腫塊，鉬靶僅檢測出3例(4.48%)為邊緣清晰的腫塊，而MRI則檢測出12例(17.91%)也表現(xiàn)為邊緣清晰的腫塊；另有3例(4.48%)二者均檢測出為邊緣不清晰的腫塊。鉬靶與MRI在檢測病灶形態(tài)學(xué)特征方面，MRI檢測的敏感性(91.04%)明顯高于鉬靶檢測(77.61%)(P=0.035)。說明，MRI診斷小乳癌的準(zhǔn)確性和檢測病灶形態(tài)的敏感性方面明顯優(yōu)于鉬靶。而漏診病例僅7例，占10.45%，其中5例為多灶性小乳腺癌，2例為具有癌癥分化傾向的對側(cè)乳腺瘤，均誤診為良性增生性病變，說明對于復(fù)雜的影像表現(xiàn)二者均存在不足，可結(jié)合超聲等其他診斷方法以彌補(bǔ)不足[4,7]。

鈣化灶被作為診斷乳腺癌的主要X線征象，微鈣化的形狀、分布及鈣化點(diǎn)的數(shù)目對乳腺癌的診斷具有較高價值[8]。本研究顯示68.66%患者表現(xiàn)為腫塊伴可見鈣化灶，16.42%患者表現(xiàn)為典型的惡性鈣化灶，14.93%表現(xiàn)為腫塊未見鈣化灶，該結(jié)果與診斷結(jié)果類似，說明數(shù)字鉬靶片可更好地顯示細(xì)微鈣化，尤其對診斷惡性小乳癌具較高特異性[9,10]。而MRI對微小病灶的檢出率較低[11]，但其病灶的強(qiáng)化模式在進(jìn)行乳腺腫瘤鑒別診斷中具有一定的價值[12]。由于乳腺癌的周邊區(qū)腫瘤細(xì)胞增殖活躍，微血管密度較高，增強(qiáng)后病灶的邊緣早期即出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。病灶的中心區(qū)因?yàn)橛谐鲅乃馈⒗w維化等改變，微血管密度減少，呈延遲強(qiáng)化或無明顯強(qiáng)化。早期環(huán)形增強(qiáng)可作為是乳腺癌最特異性征象。該研究中，MRI檢測顯示信號不均勻增強(qiáng)51例(76.12%)，其環(huán)形增強(qiáng)所占比例高達(dá)62.69%，與相關(guān)文獻(xiàn)一致[13]。

綜上所述，MRI診斷小乳癌的準(zhǔn)確性和檢測病灶形態(tài)的敏感性方面明顯優(yōu)于鉬靶，其對于提高小乳癌的診斷率具有重要意義，臨床應(yīng)用時可結(jié)合其他手段以進(jìn)一步減少漏診率，值得廣泛推廣應(yīng)用。

作者簡介：韓莉(1970-),女,江蘇省如東縣人，青海大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，本科副主任醫(yī)師，研究方向：放射診斷學(xué)。

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