腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)20例臨床分析

沈 俊, 金 瑞, 孫繼偉, 張小華

(安徽省宣城市中心醫(yī)院 外三科, 安徽 宣城, 242000)

腹股溝嵌頓疝是臨床中較為常見的急腹癥，由于該部位的結(jié)構(gòu)較為隱蔽，治療不及時極易產(chǎn)生絞窄性疝內(nèi)容物壞死[1]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療該病的首選方式[2], 但傳統(tǒng)手術(shù)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，特別在年齡較大的患者中由于縫合過程的牽拉增加了局部水腫表現(xiàn)，進(jìn)而降低了手術(shù)治療的效果[3]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)主要在人工材料的作用下保護(hù)腹股溝觀后壁，減少解剖過程與局部高壓所引發(fā)的生理損傷情況[4]。本研究通過對兩種不同手術(shù)方案治療患者的臨床效果進(jìn)行比較，探討臨床開展腹股溝疝嵌頓修補(bǔ)術(shù)的最佳方式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年4月—2014年4月采用雙層立體補(bǔ)片開展無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的20例急性腹股溝嵌頓疝患者作為觀察組，其中男16例，女4例，年齡26～68歲，平均(48.2±5.9)歲，嵌頓時間為2～29 h, 平均(6.9±1.4) h; 疝內(nèi)容物為小腸者15例，大網(wǎng)膜者4例，結(jié)腸者1例，疝分類中斜疝16例，直疝2例，股疝2例。同時選擇前一年度本院采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療的20例腹股溝嵌頓疝患者作為對照組，其中男17例，女3例，年齡28～69歲，平均(49.1±4.8)歲，嵌頓時間為2～29 h, 平均(6.9±1.4) h, 疝內(nèi)容物為小腸者15例，大網(wǎng)膜者4例，結(jié)腸者1例；疝分類中斜疝16例，直疝2例，股疝2例。2組均無合并感染性腹水或腸穿孔者，一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 存在可比性。

2組患者在入院后均開展血常規(guī)、B超、心電圖、凝血功能等相關(guān)檢查，開展疝修補(bǔ)術(shù)前給予抗生素靜脈滴注。觀察組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)，行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中采用三合一補(bǔ)片作為修補(bǔ)材料，包括表層平片、中間體與圓形層片共同組成。在腹股溝疝部位行常規(guī)切口，分離腹部肌肉組織與筋膜后準(zhǔn)確判斷疝囊位置，完全暴露病灶組織后將炎性滲出物吸出，并將病灶壞死物清除。如患者的嵌頓較緊則將內(nèi)環(huán)口酌情切開，然后將疝內(nèi)容物有效提起，檢查腸管實際狀況，確定無壞死表現(xiàn)后再置回腹腔中。如患者疝內(nèi)容物壞死或表現(xiàn)為大網(wǎng)膜，將壞死組織完全切除。在疝囊游離后提至環(huán)口，酌情縮小后應(yīng)用可吸收線將疝囊關(guān)閉。采用碘附或生理鹽水清洗切口，并及時吸干液體。然后將腹橫筋膜切開，采用紗布條在腹膜前間隙游離出間隙，并將疝囊置回腹腔內(nèi)。然后將圓形底層片有效置入該區(qū)域，中間體放置于環(huán)口部位，保證平展后給予固定措施。最后將腹橫筋膜有效縫合，在腹股溝管區(qū)安置表層平片，并在恥骨結(jié)節(jié)位置給予固定，其覆蓋四周需有效超出結(jié)節(jié)，并且在腹股溝韌帶處進(jìn)行固定。在創(chuàng)口處給予止血處理后關(guān)閉切口，手術(shù)結(jié)束后給予12 h的切口壓迫處理。對照組患者均采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，給予腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中開展嵌頓疝松解、Bassini術(shù)以及疝囊高危結(jié)扎，術(shù)后以同樣方法給予切口壓迫措施。

觀察2組患者圍術(shù)期基本情況，包括手術(shù)時間、術(shù)后下床時間、住院時間以及體力活動開展時間等，詳細(xì)記錄2組不良事件發(fā)生情況，包括術(shù)后疼痛、陰囊水腫、局部異物感、尿潴留、切口感染以及疾病復(fù)發(fā)等事件。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時間為(59.92±7.31) min, 與對照組比較無顯著差異(P>0.05)；下床時間為(11.23±3.04) h, 住院時間為(3.98±1.04) d, 體力活動開展時間為(20.99±6.82) d, 均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者圍術(shù)期情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組患者術(shù)后陰囊水腫、尿潴留與切口感染發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 局部異物感發(fā)生率為18.0%, 顯著高于對照組(P<0.05), 而術(shù)后疼痛發(fā)生率為5.0%, 無疾病復(fù)發(fā)，均顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在腹股溝嵌頓疝的臨床治療中經(jīng)常應(yīng)用疝修補(bǔ)術(shù)，相關(guān)研究[5]表示傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療后短期內(nèi)存在較高的疾病復(fù)發(fā)率，其復(fù)發(fā)的主要原因為手術(shù)過程中對組織縫合的牽拉力較大，并且病灶局部組織水腫后影響解剖結(jié)構(gòu)表現(xiàn)。最近幾年，臨床醫(yī)師開始采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療該類疾病，獲得了較好的臨床表現(xiàn)[6]。路祖科等[7]研究中采用該種術(shù)式治療腹股溝嵌頓疝，結(jié)果表明患者的預(yù)后效果顯著好于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。當(dāng)前采用該種手術(shù)方式的具體應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)尚不明確[8], 但作者通過本院病例的實際實施總結(jié)出以下觀點: ① 首先在開展手術(shù)前需要詳細(xì)掌握病患的基本狀況，明確是否合并存在腹膜炎刺激征，如存在相關(guān)表現(xiàn)者不易開展該項手術(shù)[9]; ② 手術(shù)過程中先給予抗生素靜脈滴注，可更好地抑制感染概率，術(shù)中疝囊切開前需要確保局部區(qū)域的干燥程度，還需應(yīng)用紗布條對切口進(jìn)行良好的保護(hù)[10]; ③ 手術(shù)中需格外關(guān)注腸壞死情況，如需切除腸管則應(yīng)給予疝囊高危結(jié)扎術(shù); ④ 疝囊關(guān)閉后需要全面清除炎性液體與壞死組織，并對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗消毒，減少感染風(fēng)險[11]。另外，在補(bǔ)片固定過程中盡量采用可吸收縫合線，也能夠有效降低感染發(fā)生概率[12]。

本研究探討臨床開展腹股溝嵌頓疝的最佳方案，針對患者分別開展了無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)，并且在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中采用雙層立體補(bǔ)片[13-14]。提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠提高患者術(shù)后恢復(fù)狀況，減少臥床時間與住院時間。

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