兒童特應性皮炎食物不耐受情況的臨床分析

吳 磊, 蔡美紅, 陳小建, 吳 健, 陳玲玲

(南京醫科大學附屬蘇州醫院 皮膚科, 江蘇 蘇州, 215006)

特應性皮炎(AD)是一種慢性炎癥性的皮膚疾病，發病率有逐年升高的趨勢。AD原因復雜，食物不耐受作為特異性的食物IgG抗體介導的炎癥反應，可表現為全身各系統組織的癥狀和疾病，包括潰瘍性結腸炎、過敏性紫癜、濕疹、AD等[1]。本研究選擇2012年1月—2014年5月至本院就診的兒童AD患者256例，通過檢測及分析常見的14種食物特異性IgG抗體水平，進一步明確不同性別以及各年齡段兒童的食物不耐受情況，為兒童AD的個性化治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年1月—2014年5月至本院就診的AD兒童患者256例。所有入組患兒均符合Williams臨床診斷標準[2]。年齡3月～12歲。按兒童不同的成長階段將所有的研究對象分為A組，嬰兒期(<1歲，38例)；B組，幼兒期(1～<3歲，69例)；C組，學齡前期(3～<7歲，72例); D組，學齡組(7～12歲，77例)。

1.2 檢測方法

收集血清，采用酶聯免疫吸附方法(ELISA)檢測人血清中14 種食物過敏原特異性IgG 抗體，所需試劑盒由美國BIOMERICA公司提供。結果判斷依據說明書規定的IgG 水平分為4 級，分別是0級(陰性)<50 U/mL, 1級(輕度不耐受)50～100 U/mL，2級(中度不耐受)101～200 U/mL, 3級(重度不耐受)>200 U/mL。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 研究人群分析

入選研究患兒平均年齡為(4.81±3.32)歲，其中男110例，平均年齡(4.37±3.41)歲，女146例，平均年齡(5.15±3.23)歲。男女年齡無明顯差異(t=1.864,P=0.063)。

2.2 不同性別患兒食物不耐受情況

共有32例患兒對14種食物均耐受，耐受率11.7%, 其中男10例(9.1%), 女20例(13.7%), 見表1，男女兒童食物不耐受的差異無統計學意義(χ2=1.287,P=0.257);男女患兒食物不耐受強度性別分析見表2。患兒食物不耐受總陽性率為16.2%, 其中男性陽性率18.1%, 女性陽性率14.7%。2組比較差異有統計學意義(χ2=7.172,P<0.05)。在14種食物中，受試患兒中敏感度從高到低分別為蛋清/蛋黃>牛奶>鱈魚>大米>大豆>西紅柿>蟹>小麥>牛肉>蝦>玉米>豬肉>雞肉>蘑菇，其中牛奶、大米不同類別間的陽性比較差異有統計學意義，見表3。

2.3 不同年齡段兒童食物不耐受情況分析

14種食物不同年齡段情況見表4。各年齡段兒童檢測總項目陽性率由高到低依次為嬰兒期(19.7%)>幼兒期(18.9%)>學齡前期(17.6%)>學齡期(10.6%)。嬰兒期不耐受率最高的是牛奶，幼兒期、學齡前期以及學齡期不耐受率最高的均為蛋清/蛋黃。除了牛奶和蛋清/蛋黃，大米和西紅柿在嬰兒期中的不耐受率較高，分別為28.9%和36.8%; 幼兒期中不耐受率較高的為西紅柿與鱈魚分別為23.2%以及27.5%，鱈魚在學齡前期中不耐受率較高(25.0%)，蟹在學齡期患兒中陽性率也較高(13.0%)。

表1 男女兒童食物不耐受陰性率分析

表2 男女兒童食物不耐受總檢測項陽性率分析

與女性比較，*P<0.05。

表3 男女兒童食物不耐受不同類別間的陽性率分析比較 [n(%)]

表4 不同年齡段兒童食物不耐受陽性率分析 [n(%)]

3 討 論

食物不耐受是一種復雜的變態反應性疾病。它的發生是免疫系統把進入人體內的某種或多種食物當成有害物質，從而針對這些物質產生過度的保護性免疫反應，產生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復合物，可以誘導濕疹、慢性蕁麻疹、AD等一系列的皮膚癥狀[3]。在中國，AD發病率占兒童皮膚病的30%[4], 其自覺瘙癢、易反復發作，嚴重影響兒童的身心健康。本研究提示，在12歲以下的AD患兒中，食物不耐受的總檢測項陽性率高達16.2%。略高于劉小娟等[5]對多系統疾病患兒的食物不耐受檢測的陽性率(12.5%), 提示在AD患兒中，食物不耐受可能起到更加重要的作用。且通過對比發現，男女患兒的食物不耐受檢測總項次陽性率存在差異，男性明顯高于女性，與卓廣超[6]等報道比例類似。此外，本研究顯示，在各種食物類別不耐受中，除牛奶與大米外，其余食物在男女兒童間差異均無統計學意義，與劉小娟[5]報道的不完全一致，可能與地區以及選擇的疾病種類有關。通過對256例AD的患兒的食物不耐受檢測發現，其不耐受率最高的分別是蛋清/蛋黃與牛奶。此類食物均為高蛋白類食物，免疫原性較強，容易造成患兒的不耐受。其中，不耐受率最高的為蛋清/蛋黃，可能因為兒童年齡較小，免疫系統并未完善，而且現在飲食解構較為豐富，部分患兒過早接觸此類食物有關。同時，對于不同年齡段的AD患兒，其食物不耐受程度有所差異，基本上呈逐漸下降趨勢。說明年齡因素也影響患兒對食物不耐受。這可能與小兒消化功能逐漸完善，對一些蛋白消化吸收功能逐漸增強有關，這對于AD兒童的飲食指導尤為重要。食物不耐受影響因素較多[7]，與患兒遺傳因素、飲食結構，烹飪方法等均有關系，通過對食物不耐受的檢測，發現日常食物中存在的不適宜食物，及時針對AD患兒制定合理的飲食方案，避免不耐受食物繼續對人體造成不良影響，從而實現AD患兒的個性化治療。

[1] 戴亞夫, 游天建, 蔡東華. 食物不耐受與變態反應性皮膚病的相關性研究[J]. 國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(4): 496.

[2] 顧恒, 陳翔生. 特應性皮炎診斷標準的評價[J]. 中華皮膚科雜志, 2000, 33(4):222.

[3] 謝志賢, 劉倩. 食物不耐受與相關性疾病[J]. 中華內科雜志, 2006, 45(2): 150.

[4] 顧恒, 尤立平, 劉永生. 中國10城市學齡前兒童特應性皮炎現況調查[J]. 中華皮膚科雜志, 2004, 37(1): 3.

[5] 劉小娟, 竺婷婷, 曾蓉, 等. 兒童食物不耐受臨床分析[J]. 中國當代兒科雜志, 2013, 15(7): 550.

[6] 卓廣超, 王昊, 鄭輝. 杭州市兒童7種食物不耐受情況調查分析[J]. 中國衛生檢驗雜志, 2009, 9(10): 2402.

[7] Han Y, Kim J, Ahn K. Food allergy[J]. Korean J Pediatr, 2012, 55(5): 153.