個體化護理干預對非小細胞肺癌患者睡眠質量和負性情緒的影響

陳明華, 雷麗嬋, 楊翠芹, 林曉珊, 方婷婷

(廣東省人民醫院腫瘤中心 肺一科, 廣東 廣州, 510080)

非小細胞肺癌(NSCLC)的發病率和死亡率在全球呈逐年上升趨勢，其臨床治療雖然可以延長患者的生存率，但治療過程不可避免的帶給患者極大的心理和身體負擔，嚴重影響了患者的生活質量和心理健康[1-2]。有研究[3]發現，NSCLC的發生和發展與心理、社會等因素密切相關。近年來，除NSCLC患者的生理功能護理外，多種護理干預措施，如心理干預、行為干預、健康教育及音樂療法等，都被納入研究中以改善患者的睡眠質量和負性情緒。本研究主要探討個體化護理干預對早期NSCLC患者睡眠質量和負性情緒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月—2013年10月廣東省人民醫院腫瘤中心肺一科收治經病理學或細胞學確診的晚期NSCLC患者79例，其中男49例，女30例；年齡39～79歲，平均(59.2±18.9)歲。臨床分期: Ⅱa期3例, Ⅱb期7例, Ⅲa期34例, Ⅲb期29例, Ⅳ期6例；腫瘤直徑2.5～14.0 mm, 平均(7.4±4.9) mm。受試者均無睡眠障礙、認知障礙或精神疾病。排除標準：有嚴重心腦血管疾病者；有糖尿病或高血壓者；有嚴重出血性疾病者。按照護理方法的不同隨機分為護理組40例和對照組39例，2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組均采取腫瘤化療常規護理，在此基礎上，護理組給予個體化護理干預。具體如下：

1.2.1 對照組：采用常規護理干預，包括針對患者的心理狀態建立有效的溝通方式；保持病房整潔、安靜，保持室內空氣流通，避免強光和噪音刺激，營造一個良好的睡眠環境，采取合理舒適的睡眠姿勢并保證患者足夠睡眠時間；睡前溫水泡腳；合理安排患者白天生活及活動；合理安排護士的夜間護理活動；健康飲食等。

1.2.2 護理組：采用個體化護理干預: ① 心理護理：制定個性化心理護理和健康宣教[4]。詳細介紹NSCLC的相關知識、手術的相關措施及可能出現的情況。針對患者出現的不同心理狀況給予合理的心理治療措施; ② 飲食護理：根據患者自身的營養狀況、生理及飲食特點，由營養師配制個體化飲食，并鼓勵患者進食低鹽、低脂、高蛋白、高纖維、維生素和碳水化合物的食物，加強營養; ③ 疼痛護理：根據患者的文化素養、喜好及音樂鑒賞力選擇8～10首合適的音樂曲目存放于MP3里面，將音調調至患者的舒適閾，每天固定播放2次，每次1 h[5]。或選擇患者喜愛的書籍，通過閱讀降低疼痛，嚴重者可予以止痛藥，但須詳細介紹阿片類藥物的服用劑量、時間、方式等相關知識; ④ 并發癥護理：胃腸道反應嚴重而無法進食者，給予支持療法；出現肺炎、呼吸功能衰竭、肺不張等呼吸系統疾病時，要保持呼吸道通暢并加強監測，給予適量輸血、補鉀、補白蛋白及抗炎等，保證患者有效咳嗽咳痰；心律失常者予以強心劑、鎮靜劑等，并調節輸液量和速度；糖尿病患者要加強血糖監測，必要時給予適量胰島素注射; ⑤ 生活娛樂護理：由患者家屬、親朋好友及同事提供正常的社會支持；積極開展腫瘤患者抗癌俱樂部；醫院允許情況下，鼓勵患者做自己喜歡的事情或外出活動[6-8]。

1.3 觀察指標

對比2組患者護理前后的睡眠質量和負性情緒評分。

1.4 評價標準

① 睡眠質量評分[9]：選用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)進行評價。包括18個自評條目和5個他評條目。18個條目構成的7個因子包括睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、白天功能和安眠藥物。每個因子計分0～3分，總分范圍為0～21分。得分越高，說明睡眠質量越差; ② 負性情緒評分[10]: 采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行評分。SDS標準分以53分為分界值，>73分為重度抑郁; 63～72分為中度抑郁; 53～62分為輕度抑郁。SAS標準分以50為分界值，>70分為重度抑郁; 60～69分為中度抑郁; 50～59分為輕度抑郁。

2 結 果

2.1 2組護理干預前后睡眠質量比較

護理干預前，2組PAQI各因子的評分均無統計學意義(P>0.05)。護理后，護理組PAQI各因子評分均有顯著降低(P<0.05或P<0.01)，且護理組顯著低于對照組(P<0.05或P<0.01)，而對照組護理前后各因子評分無顯著變化(P>0.05)。見表1。

2.2 2組護理干預前后負性情緒比較

護理干預前, 2組負性情緒評分差異無統計學意義(P>0.05); 護理干預后，2組SDS、SAS評分均有顯著降低，且護理組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理干預前后睡眠質量比較 分

與護理前比較，*P<0.05, **P<0.01; 與對照組比較，#P<0.05, ##P<0.01。

表2 2組護理干預前后負性情緒比較 分

與護理前比較，**P<0.01; 與對照組比較，##P<0.01。

3 討 論

NSCLC是中國最常見的惡性腫瘤之一，發病率和病死率均較高。臨床統計資料[11]顯示，約80%的患者確診時已接近中、晚期，而失去手術治療的機會，放化療成為治療中、晚期癌癥的一種重要的手段，但放化療會不可避免地帶來一系列并發癥，如睡眠障礙、焦慮、抑郁等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。睡眠障礙在癌癥并發癥中最常見，而睡眠質量的好壞直接影響到患者的生活和情緒。不少研究認為，采用心理療法中的行為學原理及技術，可有效糾正睡眠的不良習慣性行為，消除患者的抑郁和焦慮等負性情緒，以此提高患者的生活和睡眠質量。NSCLC治療過程中的手術、化療等能直接對患者的正常心理活動產生影響，引起患者的心理和身體不適，加重負性情緒的癥狀。而負性情緒通過神經-內分泌-免疫軸的作用，降低患者的免疫系統功能，進一步加重其焦慮和抑郁癥狀，影響患者的睡眠、生活質量以及臨床療效。而由于患者的心理承受力不同，其產生的負性情緒嚴重程度也不盡相同，因此，有針對性的個體化護理干預措施能有效改善不良情緒，增強其治療信心并提高其睡眠和生活質量。

本研究結果顯示，通過個體化護理后，護理組患者的PAQI各因子評分、SDS和SAS評分均顯著低于常規護理的對照組，表明個體化護理干預措施能有效緩解NSCLC患者治療過程中的抑郁和焦慮等負性情緒的嚴重程度，充分調動患者的治療信心和配合能力，提高其睡眠質量，從而提高患者的生活質量和臨床療效。

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