化療聯合格拉司瓊治療肺癌患者的不良反應及護理

黃昌學, 張 莉, 張 秀

(四川省宜賓市第二人民醫院 腫瘤科, 四川 宜賓, 644000)

肺癌在臨床上一般分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌，而非小細胞肺癌約占肺癌總數的80%左右[1]。臨床治療中，肺癌患者常采用化療方式來控制病情的進一步發展，化療藥物通常為含鉑類化合物、紫杉醇注射液、培美曲塞、多西他賽等藥物，此類藥物多具有刺激性，在治療過程中易刺激患者內臟黏膜的類嗜鉻細胞，釋放5-HT, 導致患者出現惡心、嘔吐等不良臨床癥狀。癌癥化療方案中，服用化療藥物所致的惡心、嘔吐是最常見的不良反應之一，也是影響患者用藥依從性和療效的主要因素[2]。本文選取2011年1月—2013年5月在本院接受化療的100例肺癌患者，觀察和評價鹽酸格拉司瓊注射液預防和治療化療引起肺癌患者惡心、嘔吐的療效和安全性。

1 資料與方法

選取100例肺癌患者，其中男69例，女31例，年齡31～68歲，平均年齡58.6歲。其中，非小細胞肺癌89例，小細胞肺癌11例。100例患者中，76例使用順鉑注射液方案, 24例使用紫杉醇注射。排除腦轉移、胃腸道梗阻；卡氏生活質量評分(KPS)≥70分。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。

2組患者所使用的化療藥物按照醫師建議的標準化療方案實行。針對化療藥物引起的惡心和嘔吐，觀察組使用鹽酸格拉司瓊注射液(國產新藥鹽酸格拉司瓊，規格3 mg/1 mL, 江蘇省南通制藥總廠生產，生產批號：010906)3 mg靜脈注射，對照組使用安慰劑給藥。格拉司瓊注射一般在化療前半小時給藥。

嘔吐的療效標準:按發生的時間，惡心嘔吐一般分為急性惡心嘔吐和延遲性惡心嘔吐；給化療藥物24 h內發生的即為急性惡心嘔吐; 24 h～5 d發生的即為延遲性惡心嘔吐[3]。根據對嘔吐的控制療效分為：完全控制(CR): 化療全過程無嘔吐發生；基本控制(PR): 嘔吐1～2次/d; 稍有控制(MR): 每日發生嘔吐次數3～5次；無效(NC): 嘔吐次數多于5次/d。觀察時間: 1 d化療觀察3 d, 3～5 d化療觀察8 d。有效率=CR+PR。惡心嘔吐的程度和化療毒副反應按照抗癌藥物毒副反應分度標準(世界衛生組織標準)，分為0～Ⅳ度。

不良反應: 觀察并記錄患者化療過程中有無頭暈、頭痛、腹部不適和便秘等發生以及其發生率，并觀察患者有無服用其他藥物，以及其他藥物是否對試驗結果產生影響。

2 結 果

2組控制嘔吐的臨床療效比較見表1。

表1 2組患者惡心嘔吐臨床療效比較[n(%)]

在血液系統不良反應方面，Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制率發生率，觀察組分別為30.61%(15/49)、8.16%(4/49)，對照組分別為36.73%(18/49)、6.12%(3/49)，無顯著差異。記錄對照組和觀察組化療過程中出現的頭暈、頭痛、便秘、腹脹的例數以及發生率，經比較無顯著差異(P>0.05)。據統計，在不良反應方面，對照組和觀察組的各項毒性副作用無顯著差異，見表2。

表2 2組患者不良反應發生情況比較

ALT為丙氨酸氨基轉移酶。

3 討 論

惡心嘔吐是癌癥化療過程中常見的不良反應，所以較好地處理化療導致的惡心嘔吐不僅可以較大地改善患者的生活質量，延長生存期，而且能夠明顯增加患者對治療以及藥物的依從性[4]。化療方案所包含的藥物是發生惡心嘔吐風險最直接的誘因，目前的化療藥物中，將致吐強度分為4類：高度(一般包含順鉑、環磷酰胺等)、中度(阿糖胞苷等)、低度(長春堿類等)[5]。本文使用的順鉑是具有高度催吐反應的化療藥物，特別是其引發的延遲性惡心嘔吐會嚴重影響患者的生活質量。針對化療藥物所致的惡心嘔吐，目前給予預防性措施是最佳的方式之一。已有臨床研究表明，給予止吐治療有利于接受高度、中度致吐風險方案的化療藥物的患者[6-7]。

目前研究顯示，惡心嘔吐中樞和化學感受器觸發區可能是導致惡心嘔吐的中樞機制，同時神經遞質及其受體在其中的作用也至關重要。其中, 5-HT受體拮抗劑干預化療誘導的惡心嘔吐有顯著的療效。格拉司瓊為5-HT3受體拮抗劑，能夠選擇性地阻斷引起嘔吐反射的外周神經元突觸前5-HT3受體的興奮來達到臨床治療的目的，此類藥物在治療過程中不引起椎體外系副作用[8-9], 且格拉司瓊的療效和經濟效果較高。

護理要點：骨髓抑制等血液系統的不良反應：化療藥物一般可抑制骨髓造血功能: ① 嚴格掌握化療藥物的適應證，化療前檢查血項骨髓以及其他血液指標情況; ② 治療中給予必要的營養支持; ③ 化療后應每天或隔天定期查血常規，對于較為嚴重的患者應安排單獨病房，減少探視，嚴密監測，做保護性的隔離措施。胃腸道反應: 針對化療藥物導致的惡心嘔吐等癥狀: ① 保持病房清潔環境; ② 化療前常規給予5-羥色胺3受體拮抗劑(如鹽酸瓊格拉司瓊)[10]。心理輔導：一般癌癥患者具有較大的心理壓力和焦慮情緒，加之生活質量嚴重受損，應定期甚至每天給予一定時間的心理輔導，以培養患者的信心、消除顧慮，加之藥物以及輔佐藥物治療，可極大程度上改善患者的生活治療，延長生存期。細致精心的護理，也可明顯預防和減輕化療所帶來的不良反應，促進化療的順利進行。

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