缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的 影響因素分析

饒瑜

【摘要】目的分析缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素。方法回顧性分析310例缺血性腦卒中患者的臨床資料, 分析缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素。結(jié)果參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 其中47例患者出現(xiàn)神經(jīng)源性吞咽障礙, 占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51~75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P<0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P<0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)病率較高, 其發(fā)生同多種因素密切相關(guān), 針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素采取相應(yīng)的預(yù)防和干預(yù)措施, 可降低神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；神經(jīng)源性吞咽障礙；影響因素

Analysis of factors influencing neutrogena dysphasia after ischemic strokeRAO Yu. Huizhou Peoples Hospital, Huizhou 516001, China

【Abstract】Objective To analyze the impact factors of neutrogena dysphasia after ischemic stroke. Methods Clinical data of 310 cases of ischemic stroke patients were retrospectively analyzed, analysis of ischemic stroke effects of neutrogena dysphasia factor. Results 310 cases involved in the investigation of patients with ischemic stroke, which occurred in 47 patients with neutrogena dysphasia, 15.16% of the total number of patients. neutrogena swallowing disorders incidence of female patients than male patients were significantly improved with significant differences(P<0.05), patients aged ≤ 50 years of age the incidence of dysphasia compared with 51 to 75 years and 75 years and older age group was significantly lower(P<0.05 ), increases with age, increased incidence of dysphasia. The incidence of recurrent ischemic stroke in patients with neutrogena dysphasia patients increased significantly compared with the starting(P<0.05), patients with high blood pressure, high cholesterol, swallowing disorders pneumonia compared with no significant increase in the incidence of complications in patients(P<0.05). Conclusion After ischemic stroke neutrogena dysphasia higher prevalence, which occurs with a variety of factors closely related factors for ischemic stroke after neutrogena dysphasia take appropriate prevention and intervention measures reduce neutrogena dysphasia incidence.

【Key words】Ischemic stroke; Neutrogena dysphasia; Influencing factors

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì), 腦卒中患者呈現(xiàn)增加趨勢, 腦卒中具有發(fā)病率高, 致殘率和致死率高的特點(diǎn), 患者經(jīng)及時(shí)治療仍會(huì)產(chǎn)生后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量［1］。神經(jīng)源性吞咽障礙是缺血性腦卒中常見并發(fā)癥, 發(fā)生率約為30%, 神經(jīng)源性吞咽困難可導(dǎo)致吸入肺炎, 導(dǎo)致營養(yǎng)不良, 嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全, 提高致殘率和死亡率［2］。針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素, 采取相應(yīng)的治療和干預(yù)措施, 對提高患者的生活質(zhì)量, 改善預(yù)后, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有十分重要的臨床意義［3］。本文通過對2010年1月~ 2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的310例缺血性腦卒中患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 討論缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的影響因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料2010年1月~2013年1月在本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療的310例缺血性腦卒中患者, 其中男146例, 女164例, 年齡為40~86歲, 平均年齡(59.56±4.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷均符合缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn), 經(jīng)CT和MRI符合影像學(xué)診斷, 參與調(diào)查的患者及家屬均自愿參與, 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎損害、心肺功能不全、其他臟器病變等疾病。

1. 2方法自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表, 內(nèi)容包括患者的一般資料、姓名、性別、年齡、教育程度、職業(yè)、疾病史、家族史、用藥史、過敏史、吸煙史、飲酒史、發(fā)病形式等。根據(jù)患者意識情況、活動(dòng)情況、自主咳嗽、舌活動(dòng)情況、用餐時(shí)間、呼吸困難等評定患者是否出現(xiàn)神經(jīng)源性吞咽障礙, 若上述檢查正常則采用飲水試驗(yàn), 其中Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級表示吞咽障礙, 必要時(shí)可采用唾液吞咽試驗(yàn)、纖維內(nèi)鏡推演檢查、吞咽敏感度試驗(yàn)等方法進(jìn)行評價(jià)［4-6］。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 其中47例患者出現(xiàn)神經(jīng)源性吞咽障礙, 占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51~75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P<0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P<0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P<0.05)。具體情況見表1。

3討論

吞咽是人體重要生理功能, 吞咽過程受大腦皮質(zhì)、腦干神經(jīng)核、腦神經(jīng)、吞咽中樞等因素密切相關(guān), 吞咽功能的完成同口腔、食管、咽喉等因素密切相關(guān)［7］。神經(jīng)源性吞咽障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥, 因患者吞咽功能出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況, 影響治療效果, 引發(fā)呼吸道感染［8］。觀察患者神經(jīng)源性吞咽障礙的臨床癥狀, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施, 提高患者生活質(zhì)量。臨床觀察患者的自主咳嗽能力, 呼吸道清潔能力, 患者出現(xiàn)流涎, 表明面肌較差, 通過患者聲音嘶啞狀況, 觀察喉部開合功能, 患者吞咽口明顯減小, 進(jìn)餐時(shí)間延長, 表明患者存在吞咽障礙［9, 10］。患者無上述臨床癥狀, 應(yīng)給予飲水試驗(yàn), 反復(fù)吞咽試驗(yàn), 咽反射試驗(yàn)等, 評價(jià)患者吞咽功能。同時(shí)可借助吞咽造影錄像等設(shè)備, 評價(jià)吞咽功能。

本研究顯示, 參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 神經(jīng)源性吞咽障礙患者占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高(P<0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51~75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P<0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P<0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P<0.05)。本研究同文獻(xiàn)報(bào)告的缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素包括患者性別、年齡、合并疾病、復(fù)發(fā)等因素密切相關(guān)?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員應(yīng)對神經(jīng)源性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施, 控制血脂、血壓等, 患者生命體征穩(wěn)定后給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練, 促進(jìn)患者生理功能恢復(fù), 提高預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 降低吞咽障礙的發(fā)生率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王瑞青, 秦曉明, 趙杰, 等.60歲以上缺血性卒中人群卒中后認(rèn)知功能障礙的影響因素分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(23):43-45.

［2］ 張妮, 喬鴻飛.急性腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察及影響因素分析.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專業(yè)委員會(huì)換屆暨第十五次全國腦血管病康復(fù)學(xué)術(shù)年會(huì)、湖南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)專業(yè)委員會(huì)2012學(xué)術(shù)年會(huì)論文集, 2012:322.

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［4］ 姜繼娜.腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙的心理及飲食護(hù)理.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2013, 6(3):267-268.

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［8］ 晉丹丹, 張華.神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(3):1-3.

［9］ 吳邦理, 劉博, 劉杰, 等.吞咽治療儀聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療卒中后延髓麻痹吞咽障礙的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010, 5(25):10-12.

［10］王靜, 李淑杏, 陳長香, 等.中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的影響因素.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2886-2888.

［收稿日期：2014-04-08］

3討論

吞咽是人體重要生理功能, 吞咽過程受大腦皮質(zhì)、腦干神經(jīng)核、腦神經(jīng)、吞咽中樞等因素密切相關(guān), 吞咽功能的完成同口腔、食管、咽喉等因素密切相關(guān)［7］。神經(jīng)源性吞咽障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥, 因患者吞咽功能出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況, 影響治療效果, 引發(fā)呼吸道感染［8］。觀察患者神經(jīng)源性吞咽障礙的臨床癥狀, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施, 提高患者生活質(zhì)量。臨床觀察患者的自主咳嗽能力, 呼吸道清潔能力, 患者出現(xiàn)流涎, 表明面肌較差, 通過患者聲音嘶啞狀況, 觀察喉部開合功能, 患者吞咽口明顯減小, 進(jìn)餐時(shí)間延長, 表明患者存在吞咽障礙［9, 10］。患者無上述臨床癥狀, 應(yīng)給予飲水試驗(yàn), 反復(fù)吞咽試驗(yàn), 咽反射試驗(yàn)等, 評價(jià)患者吞咽功能。同時(shí)可借助吞咽造影錄像等設(shè)備, 評價(jià)吞咽功能。

本研究顯示, 參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 神經(jīng)源性吞咽障礙患者占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高(P<0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51~75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P<0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P<0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P<0.05)。本研究同文獻(xiàn)報(bào)告的缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素包括患者性別、年齡、合并疾病、復(fù)發(fā)等因素密切相關(guān)?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員應(yīng)對神經(jīng)源性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施, 控制血脂、血壓等, 患者生命體征穩(wěn)定后給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練, 促進(jìn)患者生理功能恢復(fù), 提高預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 降低吞咽障礙的發(fā)生率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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［10］王靜, 李淑杏, 陳長香, 等.中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的中老年缺血性腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的影響因素.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2886-2888.

［收稿日期：2014-04-08］

3討論

吞咽是人體重要生理功能, 吞咽過程受大腦皮質(zhì)、腦干神經(jīng)核、腦神經(jīng)、吞咽中樞等因素密切相關(guān), 吞咽功能的完成同口腔、食管、咽喉等因素密切相關(guān)［7］。神經(jīng)源性吞咽障礙是缺血性腦卒中常見的并發(fā)癥, 因患者吞咽功能出現(xiàn)障礙, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況, 影響治療效果, 引發(fā)呼吸道感染［8］。觀察患者神經(jīng)源性吞咽障礙的臨床癥狀, 采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施, 提高患者生活質(zhì)量。臨床觀察患者的自主咳嗽能力, 呼吸道清潔能力, 患者出現(xiàn)流涎, 表明面肌較差, 通過患者聲音嘶啞狀況, 觀察喉部開合功能, 患者吞咽口明顯減小, 進(jìn)餐時(shí)間延長, 表明患者存在吞咽障礙［9, 10］。患者無上述臨床癥狀, 應(yīng)給予飲水試驗(yàn), 反復(fù)吞咽試驗(yàn), 咽反射試驗(yàn)等, 評價(jià)患者吞咽功能。同時(shí)可借助吞咽造影錄像等設(shè)備, 評價(jià)吞咽功能。

本研究顯示, 參與調(diào)查的310例缺血性腦卒中患者, 神經(jīng)源性吞咽障礙患者占總患者數(shù)的15.16%。女性患者的神經(jīng)源性吞咽障礙發(fā)生率較男性患者明顯提高(P<0.05), 年齡≤50歲患者吞咽障礙發(fā)生率較51~75歲和75歲以上年齡段明顯降低(P<0.05), 隨著患者年齡增加, 吞咽障礙發(fā)生率隨之增加。缺血性腦卒中復(fù)發(fā)患者神經(jīng)源性吞咽障礙的發(fā)生率較首發(fā)患者明顯增加(P<0.05), 患者并發(fā)高血壓、高血脂、肺炎的吞咽障礙發(fā)生率較未有并發(fā)癥患者明顯增加(P<0.05)。本研究同文獻(xiàn)報(bào)告的缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素包括患者性別、年齡、合并疾病、復(fù)發(fā)等因素密切相關(guān)?；颊呷朐汉筢t(yī)護(hù)人員應(yīng)對神經(jīng)源性吞咽障礙的危險(xiǎn)因素采取干預(yù)措施, 控制血脂、血壓等, 患者生命體征穩(wěn)定后給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練, 促進(jìn)患者生理功能恢復(fù), 提高預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。針對缺血性腦卒中后神經(jīng)源性吞咽障礙因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施, 降低吞咽障礙的發(fā)生率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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［8］ 晉丹丹, 張華.神經(jīng)肌肉電刺激對卒中性吞咽障礙療效的研究.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2010, 13(3):1-3.

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［收稿日期：2014-04-08］