肺癌眼轉移誤診為葡萄膜炎1例

楊 麗,柳小麗,王 潔, 鄒 賀

( 吉林大學第二醫院 眼科,吉林 長春130041)

1 臨床資料

患者祖**，男，50歲，因左眼視力下降1周，于2012年12月25日就診我院。查視力右眼0.6， 左眼手動/眼前。眼壓右眼16 mmHg，左眼測不出值。裂隙燈檢查見左眼角膜水腫，角膜后大量沉著物，眼底窺不清。診斷為“葡萄膜炎”。給予局部點用妥布霉素地塞米松眼液及降眼壓對癥治療，患者自覺略好轉，于2013年1月5日轉診至我科。查視力右眼0.6，左眼指數/20 cm，眼壓雙眼：16 mmHg。裂隙燈檢查右眼前節及后節未見明顯異常。左眼結膜充血，角膜表面光滑，角膜后大片棕色物質附著。約11點至2點位虹膜腫脹，虹膜結節，部分結節突出于前房(圖1)。行UBM檢查：左眼顳上方虹膜可見中等回聲光團，內回聲不均勻，可見分隔狀及強回聲光斑，睫狀體回聲減弱，可見少量滲出(圖2,3)。診斷為“偽裝綜合征”。追問全身病史，患者有咳嗽史2年。行肺CT檢查提示右肺下葉軟組織密度影，肺淋巴結大，建議行支氣管鏡檢查。支氣管鏡活檢及免疫組化病理檢查報告：右肺下葉小細胞癌。轉至吉林省腫瘤醫院進行治療，5月后回訪，患者已去世。

2 討論

偽裝綜合征是指一類能夠引起類似葡萄膜炎臨床表現的非炎癥性疾病。引起偽裝綜合征的疾病包括眼內惡性腫瘤、惡性腫瘤眼內轉移等[1]。本例患者是惡性腫瘤眼虹膜睫狀體轉移表現為葡萄膜炎。虹膜睫狀體轉移癌，在臨床上較為少見，且多為肺癌轉移[2-13]。本例患者以左眼視力下降首診于眼科，進而發現肺癌。此患者病史短，但虹膜腫脹明顯，虹膜結節較大，且為毛絨狀外觀，和普通葡萄膜炎患者不同。因此在臨床上詳細檢查葡萄膜炎患者虹膜和前房的特點，對于鑒別葡萄膜炎和偽裝綜合征極為重要。對于局限性虹膜腫脹，伴虹膜結節的患者，詳細詢問全身病史，及進行相關輔助檢查尤其是肺部CT檢查對此類疾病的早期診斷非常重要。

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