十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎對膽囊血液動力學指標和血凝指標的影響

馬玉海 安中華

·論著·

十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎對膽囊血液動力學指標和血凝指標的影響

馬玉海 安中華

目的探討十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎對膽囊血液動力學指標和血凝的影響。方法133例急性膽囊炎患者按入院時間奇偶隨機分為對照組63例和治療組70例。對照組采用常規禁食、臥床休息、補液、解痙止痛等基礎上采用靜脈聯合應用頭孢美唑和加替沙星，頭孢美唑1～2 g/d，2次/d。加替沙星200 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎上加服十五味賽爾斗丸，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。2組療程均為7 d。觀察2組患者膽囊血液動力學指標和血凝指標的變化。結果2組治療前Vmax、Vmin、RI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后Vmax、Vmin水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，但RI治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后Vmax、Vmin水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，但RI治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后Vmax、Vmin水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，但2組RI水平治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療前PT、APTT、TT、FIB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后PT、APTT水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，而TT、FIB水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后PT、APTT水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，而TT、FIB水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后PT、APTT水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，2組治療后TT、FIB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論十五味賽爾斗可以有效促進患者血液動力學指標和血凝指標的恢復，具有促進肝膽功能恢復的作用。

膽囊炎，急性；十五味賽爾斗丸；頭孢美唑；加替沙星；治療結果

研究表明，急性膽囊炎是一種臨床常見病，多發病，隨著飲食結構、生活工作壓力的增加，其發病呈現發病率逐年升高、年輕化的趨勢[1，2]。患者多伴有不同程度的神經調節和代謝障礙，導致膽囊收縮和舒張功能受到影響，從而使膽汁排出受阻，如果同時伴有感染、結石形成容易誘發急性膽囊炎發作。絕經期前的中年女性，因為內分泌改變，常常影響膽汁的分泌和調節，所以其急性膽囊炎發病率較男性高[2,3]。臨床多應用抗菌藥物聯合小柴胡湯加茵陳、大黃以疏肝利膽，但復發率高。十五味賽爾斗丸是國家中藥保護品種，具有解熱鎮痛、抑菌消炎、利膽溶石、修復膽囊功能的作用。本研究應用十五味賽爾斗丸與頭孢克肟、加替沙星聯合治療急性膽囊炎，對治療中膽囊血液動力學指標和血凝的影響進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年5月在臨漳縣醫院住院治療的急性膽囊炎患者133例，入選患者均符合中華醫學會外科學分會膽道外科學組《急性膽道系統感染的診斷和治療指南(2011版)》[4]。其中男56例，女77例；年齡35～66歲，平均年齡(45±12)歲；體重44～77 kg，平均(57±12)kg；病程1～5 d，平均病程(3.0±2.1)d；合并脂肪肝43例、膽結石40例；發熱34例，劇烈疼痛33例，輕度黃疸12例；B超檢查患者均有膽囊增大、膽囊壁增厚、膽囊頸部結石嵌頓、膽囊周圍積液等表現。根據患者入院時間奇偶隨機分為治療組和對照組。治療組70例，其中男26例，女44例；年齡35～65歲，平均年齡(44±13)歲；體重45～77 kg，平均(56±11)kg；病程1～5 d，平均病程(3.0±2.1)d；合并脂肪肝22例，膽結石18例，發熱17例，劇烈疼痛17例，輕度黃疸6例。對照組63例，其中男30例，女33例；年齡36～66歲，平均年齡(46±11)歲；體重44～75 kg，平均(57±13)kg；病程1～4 d，平均病程(3.1±1.0)d；合并脂肪肝21例，膽結石22例，發熱17例，劇烈疼痛16例，輕度黃疸6例。2組患者性別比、年齡、體重、病程、合并疾病和臨床表現比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組均經患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者體質較差或伴有其他嚴重疾病，不能耐受手術者；②患者患病時間≥24 h。

1.2.2 排除標準：①患者存在低血壓，且需要藥物維持；②患者出現意識障礙；③存在化膿性、壞疽性膽管炎，或有穿孔、腫瘤存在；④存在較大結石，需手術取石者；⑤存在嚴重的心腦血管疾患或精神疾患者；⑥孕婦和哺乳女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：患者常規臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；補液，糾正水、電解質與酸堿平衡失調；使用阿托品等解痙止痛藥物；靜脈聯合應用頭孢美唑和加替沙星。頭孢美唑(悅康藥業集團有限公司生產)，1～2 g/d，靜脈滴注，2次/d。加替沙星(上海復旦復華藥業有限公司生產)200 mg/次，2次/d，靜脈滴注。療程7 d。

1.3.2 治療組：在對照組基礎上，加服十五味賽爾斗丸(青海久美藏藥藥業有限公司生產，組方：印度獐牙菜、唐古特烏頭、洪連、金腰草、石榴子、黑冰片、波棱瓜子等藥物組成，經特殊炮制加工而成水丸)，3次/d，3丸/次，嚼碎或搗碎吞服，服藥期間禁食蛋類和油膩食物，禁重體力勞動。療程7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 膽囊血液動力學指標測定：應用飛利浦HD6“儷影”彩色多普勒超聲診斷系統，探頭頻率3.0～5.5 MHz,彩色。彩色多普勒閥值<0.10 cm/s，取樣容積<4 mm，取樣角度<30°。患者禁食8 h后進行檢測，患者取仰臥位，或根據需要改變體位使膽囊能清晰顯示，仔細探尋動脈血流，能夠清晰顯示后，囑患者屏氣，在血管中部獲得脈沖多普勒(PW)頻譜，然后測量收縮期最大峰值流速(Vmax)、舒張期最小峰值流速(Vmin)、阻力指數(RI)指標，將獲得參數輸入計算機進行處理。

1.4.2 血凝指標檢測：采用德國BE-Compact血凝四項分析儀，抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，用血凝專用硅化真空管采集(枸櫞酸鈉與標本1∶9混勻抗凝)，1 500 r/min，離心10 min。使用Biopool試劑：凝血酶原時間(PT)：干品，用4 ml蒸餾水溶解，室溫放置10～15 min。活化部分凝血活酶時間(APTT)：CaCl2，液體，直接預溫使用；APTT試劑，液體，直接預溫使用。凝血酶時間(TT)：干品，用4 ml蒸餾水溶解，室溫放置10～15 min。纖維蛋白原(FIB)：Buffer(咪唑緩沖液)，液體，用于血漿稀釋。檢測完畢將數據傳輸到計算機進行處理。

2 結果

2.1 2組血液動力學水平比較 2組治療前Vmax、Vmin、RI水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后Vmax、Vmin水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，但RI治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后Vmax、Vmin水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，但RI治療前后比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后Vmax、Vmin水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，但2組RI水平治療后比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組血液動力學水平比較 ±s

2.2 2組血凝指標比較 2組治療前PT、APTT、TT、FIB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組治療后PT、APTT水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，而TT、FIB水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后PT、APTT水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，而TT、FIB水平與治療前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療組治療后PT、APTT水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)，2組治療后TT、FIB水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組血凝指標比較 ±s

3 討論

由于工作壓力、生活壓力及飲食衛生不注意，容易使機體存在神經調節和代謝障礙，造成膽囊的不正常收縮，使膽汁排出受阻，因此急性膽囊炎呈發病率逐漸上升趨勢。急性膽囊炎發作主要是由于膽汁淤積和細菌感染有關，因此應從利膽、抗感染兩方面進行治療。膽囊血液動力學和血凝指標可以從側面反映出膽囊功能狀況及肝臟受損狀況。

3.1 膽囊血液動力學指標 膽囊血液動力學指標可以從側面提示膽囊功能狀態[5，6]。本研究表明，對照組治療后Vmax、Vmin水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后Vmax、Vmin水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，治療組治療后Vmax、Vmin水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。說明急性膽囊炎患者Vmax、Vmin水平有明顯改變，經過治療后其水平逐漸恢復至正常水平。

3.2 血凝指標 肝臟是眾多凝血因子的合成場所，如果肝臟受損時，凝血因子合成障礙，導致血凝指標異常[7]。急性膽囊炎發作時，多由于細菌感染導致，同時伴有高濃縮膽汁反流至膽囊，易對肝臟造成損傷[8]。本研究中，對照組治療后PT、APTT水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后PT、APTT水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后PT、APTT水平與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。說明十五味賽爾斗丸可以促進膽汁分泌，肝膽功能恢復。研究表明血清淀粉酶同工酶不僅存在于腮腺、胰腺，還與膽囊炎、消化道穿孔、惡性腫瘤等有關[8]。急性膽囊炎患者血液中血淀粉酶同工酶水平增高，可能與膽囊炎造成組織損傷，且膽汁濃縮造成膽汁中淀粉酶升高，通過毛細血管入血導致，還可能與胰液反流進入膽管，損傷膽管壁有關。本研究中對照組治療后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。治療組治療后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶水平與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)。2組治療后X淀粉同工酶、P-淀粉同工酶、T-淀粉同工酶比較，差異有統計學意義(P<0.01)。說明十五味賽爾斗丸可以促進肝膽功能恢復，刺激膽汁的大量分泌，從而降低膽汁中血清淀粉酶同工酶濃度的使入血量減少，此外其還具有的止痛消炎、清熱解毒、廣譜抑菌的作用。

綜上所述，中成藥十五味賽爾斗丸聯合頭孢美唑、加替沙星治療急性膽囊炎，可以有效促進患者血液動力學指標和血凝指標的恢復，具有促進肝膽功能恢復的作用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.027

056600 河北省臨漳縣醫院檢驗科(馬玉海)；河北省石家莊市第八醫院藥劑科(安中華)

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2014-07-11)