準媽媽課堂對妊娠期糖尿病孕婦治療依從性及妊娠結局的影響

高霞 張毅 李靜 李詠梅

·調查研究·

準媽媽課堂對妊娠期糖尿病孕婦治療依從性及妊娠結局的影響

高霞 張毅 李靜 李詠梅

目的探討實施準媽媽課堂講座對提高妊娠期糖尿病孕婦治療依從性、阻止病情進展及妊娠結局的影響。方法設置準媽媽課堂，以講座的方法系統宣教妊娠期糖尿病對母嬰的危害，分別對是否接受教育的孕婦分為2組進行調查，對調查結果進行分析。結果研究組通過宣教，知識水平知曉率及治療依從性明顯高于對照組(P<0.05)，分娩時母嬰合并癥顯著低于對照組(P<0.05)。結論有組織，有針對性的、系統全程的準媽媽課堂健康教育能有效控制血糖，提高妊娠期糖尿病患者治療的依從性，有效阻止了糖尿病對母嬰的影響，有利于母嬰健康。

準媽媽課堂；妊娠；糖尿病

妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus，GDM)指妊娠期首次發現或發生的糖代謝異常，發病率為1%～2%，不僅與不良妊娠結局有關，還會影響母兒的遠期健康，是產科常見的妊娠合并癥之一[1]。隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，GDM的發病率也呈逐年上升趨勢[1,2]。GDM作為一種慢性疾病，要求管理的重點不僅僅在醫院，更是在患者的日常生活中[3]，因此如何對患者進行健康教育，使其學會自我管理，提高孕婦和胎兒的生活質量，才是孕期糖尿病控制的重點，是產科醫師迫切需要解決的問題。我院自從建立愛嬰醫院，開展準媽媽課堂以來，總結出以準媽媽課堂的形式對GDM進行早期、綜合、系統及全程地宣教與管理，提高孕婦及家屬對妊娠期糖尿病整體認識，平穩控制病情，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年12月在我院進行孕前檢查，診斷為妊娠期糖尿病的孕婦196例，隨機分為研究組和照組。入選孕婦均為初產婦，單胎，無離異，孕前無其他疾病史。2組孕產婦年齡、文化程度、職業、身高，體重指數及血壓方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

組別年齡(歲)身高(cm)體重指數(kg/m2)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)研究組30．5±3．7162．3±1．223．46±2．68117．9±11．0369．90±7．03對照組30．2±3．4162．4±1．223．50±2．62120．76±11．7470．83±7．04t值1．400．590．111．490．81P值>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

1.2 方法 2組均建立“孕婦系統管理保健手冊”，另對研究組孕婦還建立“妊娠期糖尿病健康教育與管理手冊”。對照組孕婦進行妊娠期糖尿病的常規治療，研究組孕婦通過準媽媽課堂進行有組織、有計劃、有系統的健康教育活動，在一般常規治療的基礎上進行健康教育干預，包括：心理療法、飲食控制、運動治療、強化孕婦自我血糖監測意識及妊娠母嬰并發癥的監測。

1.3 評價工具 依據《湖北省愛嬰醫院技術指南》、《婦產科學》、《內科學》相關內容，由我市資深產科教授及健康教育專職人員指導，查閱大量有關文獻的基礎上自行設計的問卷調查表，結合《慢性病自我管理研究測量表》中的自我效能表和糖尿病患者自我管理行為量表[4]分別進行調查分析。內容包括一般資料，對妊娠期糖尿病的認知度及進行系統治療的依從性，糖尿病患者自我管理與自我效能評價，終止妊娠方式的選擇等。兩個量表均進行預分析調查，均具有較好的信度及效度。分別于確診為妊娠期糖尿病時及相關治療3個月后進行問卷調查。

2 結果

2.1 2組孕婦療效比較 剛確診為妊娠期糖尿病時2組孕婦對妊娠期糖尿病知識水平的知曉率及治療依從性差異無統計學意義(P>0.05)。入組后對照組孕婦進行妊娠期糖尿病的常規治療，研究組孕婦通過準媽媽課堂，在一般常規治療的基礎上進行健康教育干預，3個月后再次進行評估，研究組孕婦對妊娠期糖尿病知識的認知度、治療依從性高于對照組，而血糖達標率及生活方式改變率也明顯高于對照組孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較 n=98，例(%)

2.2 2組孕婦疾病自我管理及自我效能比較 糖尿病患者自我管理行為量表包括飲食、運動、血糖監測和足部護理4個方面的內容，總分為28分，得分越高，自我管理水平越高。自我效能量表有6個條目，每個條目有1～10個描述自我效能的遞增型。入組時2組孕婦在疾病自我管理和自我效能方面等分均較低，差異無統計學意義(P>0.05)，而不同管理3個月后研究組的疾病自我管理行為明顯增強，自我效能感明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組孕婦妊娠結局和并發癥比較 研究組患者發生早產、過期產、產后出血、產褥感染及出生為巨大兒的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，研究組發生酮癥酸中毒、新生兒發生窒息及低血糖的比例與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表3 2組患者自我管理與自我效能比較 n=98，分，±s

表4 2組孕婦妊娠結局和并發癥比較 n=98，例(%)

3 討論

妊娠期糖尿病是一種嚴重疾病，不僅可以出現自然流產、巨大胎兒、產褥感染、產后出血、酮癥酸中毒，而且GDM使子宮內代謝環境改變而對胎兒產生危害，胎兒易出現呼吸窘迫綜合征、高膽紅素、腦癱等，使圍生兒的發病率和病死率明顯高于正常人群組，并影響新生兒期、兒童期的智力發育甚至造成青春期肥胖，同時孕婦遠期可發展成2型糖尿病[5,6]。因此如何控制血糖，提高孕婦和胎兒的生活質量，是臨床醫師的工作重點。

有研究顯示，GDM患者的焦慮及抑郁癥狀發生率高達25.6%，均顯著高于正常孕婦[7]。準媽媽發現糖尿病后心理緊張，不僅擔心自己身體狀況也擔心胎兒的發育和健康狀況，此類不良情緒可導致交感神經亢進，加重焦慮抑郁情緒，對抗胰島素的激素分泌增加，引起血糖波動，對孕婦和胎兒健康均有不利影響。本研究顯示，通過準媽媽課堂系統宣教，孕婦妊娠期糖尿病知識知曉率明顯提高，減輕心理負擔，排除心理障礙，正確認識疾病，可以明顯提高孕期糖尿病患者的自我管理和自我效能感，從而有利于孕婦主動接受妊娠期糖尿病篩查和檢測，提高妊娠期糖尿病患者治療的依從性。這與之前國內外類似的研究結果相同[8]。

糖尿病治療是多方面的，75%～80%的GDM患者以飲食治療為主[8]，合理的飲食控制能使血糖維持在正常范圍內，改善高血糖狀態，提高靶組織對胰島素的敏感性，孕期控制過剩熱量的攝入，能降低孕婦并發癥如妊高癥，產褥感染等，并能降低胎兒并發癥如新生兒呼吸窘迫綜合征、巨大兒的發病率，因此飲食治療是GDM最主要和最有效的治療方法。雖然目前國際上尚無統一的妊娠期糖尿病的飲食治療方案，但是我們通過面對面、一對一、電話咨詢等形式進行健康教育與管理，根據孕婦不同時期體重指數計算能量攝入，制定的個性化營養治療，靈活應用食品交換法以保證飲食多樣化，為孕婦提供更合理的營養以滿足孕期需要。飲食控制治療是基礎治療，適當運動也非常重要的，通過準媽媽課堂的宣教，我們都可以做到個體化的管理。本研究表明通過系統宣教，3個月后研究組孕婦生活方式發生明顯改變，血糖達標率明顯高于對照組，有效的控制血糖，分娩時母嬰合并癥顯著低于對照組，進一步說明系統宣教的必要性。

綜上所述，借助準媽媽課堂的學習，運用科學的理論和方法，通過有組織、有計劃、有系統的教育活動，幫助GDM患者了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，提高GDM患者相關知識的知曉能力，促使人們自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式，提高患者自我管理效果，采取積極措施控制血糖，從而減輕或消除影響健康的危險因素，使母嬰并發癥的發生率降低，對維護母嬰健康具有極其重要的意義，值得臨床推廣。

1 王麗萍，李杰，王曉梅，等.長春市汽車產業開發區妊娠期糖尿病的流行病學調查.中國婦幼保健，2011，26：1846-1849.

2 馬金秀，伍世龍，于健.妊娠期糖尿病患者護理干預的研究進展.中國實用護理雜志，2010，26：58-59.

3 Steed L,Cooke D,Newman S.A systematic review of psychosocial outcomes following education,self-managenment and psychological interventions in diabetes mellitus.Patient Educ Counse,2003,51:5.

4 李延飛，陳偉菊，許萬萍.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗.現代醫院，2011,11：148.

5 黃鳳友，蘇麗芳，鄧秋艷.妊娠期糖尿病篩查與高危因素分析.河北醫藥，2012，34：356-357.

6 肖衛清.健康教育在妊娠期糖尿病孕產婦中的應用.中國社區醫師，2010,13：217.

7 王蔚軍,崔詠怡.妊娠糖尿病孕婦情緒狀態及危險因素分析.中國婦幼保健,2004，19：46.

8 馬金秀,陳笑.心理干預對妊娠糖尿病病人胰島素治療效果分析.廣西醫學，2008， 30：36-37.

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