腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動脈供血不足性眩暈效果的經顱多普勒超聲和眩暈量表觀察

劉蓓蓓 丁志清 謝財忠 唐軍凱 劉燕

·論著·

腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動脈供血不足性眩暈效果的經顱多普勒超聲和眩暈量表觀察

劉蓓蓓 丁志清 謝財忠 唐軍凱 劉燕

目的觀察腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動脈供血不足性眩暈(VBIV)的經顱多普勒超聲(TCD)和眩暈量表評估的變化，探討腦電仿生電刺激配合牽引治療椎基底動脈供血不足性眩暈的作用機制。方法將44例VBIV患者，隨機分為腦仿生電刺激配合牽引治療組(綜合組)和牽引對照組(牽引組)。治療前及治療2療程后檢查TCD并進行眩暈量表的評估，觀察腦電仿生刺激配合牽引治療對VBIV患者血流速度及患者癥狀與功能狀況的影響。結果綜合組顯效率為63.3%，牽引組顯效率為7.1%。2組顯效率比較，差異有統計學意義(P<0.01)；治療后較治療前，綜合組與牽引組雙側椎動脈和基底動脈收縮期顱內血流峰速均有明顯提高(P<0.05)，綜合組優于牽引組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腦電仿生電刺激配合牽引治療VBIV可改善該類型頸椎病的雙側椎動脈和基底動脈收縮期血流峰速度，臨床療效較顯著。

腦電仿生電刺激；牽引；椎基底動脈供血不足性眩暈；經顱多普勒超聲；眩暈量表

1957年Denny Brown首先提出椎基底動脈供血不足癥(vertebra-basilar insufficiency，VBI)[1]。VBI又稱椎基底動脈短暫性腦缺血發作，是指椎基底動脈系統循環不全引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區的可逆性機能障礙，以眩暈為主，伴惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、肢體麻木、記憶力減退，睡眠障礙等癥狀。椎基底動脈供血不足性眩暈(Vertebra-basilar insufficient vertigo，VBIV)是指腦血管供血不足所致短暫局灶性腦機能障礙而以眩暈為主訴的疾病。1926年Barre首先報導頸椎關節刺激椎動脈交感神經叢可誘發頭暈、頭痛、頸痛等癥狀，李景良等采用低頻電刺激治療VBI患者30例，結果顯示患者臨床癥狀顯效率達90%，腦部血2組液循環速度明顯增快[2]。本研究對30例VBIV患者在牽引治療的基礎上于雙耳后乳突部給予腦仿生電刺激治療，從腦血流速度及眩暈量表角度探討腦仿生電刺激對VBI的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月至2012年6月在南京軍區南京總醫院康復醫學科門診治療的VBIV患者44例。其中男18例，女26例；年齡26～77歲，平均年齡50.7歲。患者隨機分為2組，腦仿生電刺激配合牽引治療組(綜合組)30例，其中男10例，女20例，年齡26～72歲，平均年齡(48±15)歲。牽引對照組(牽引組)14例，其中男8例，女6例；年齡29～77歲，平均年齡(46±15)歲。

1.2 診斷標準 所有患者均參照1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂標準中VBIV的診斷標準[3]：(1)反復發作性眩暈，眩暈表現為視物旋轉或視物晃動感、移動感、多因頭位、體位變動誘發。(2)伴有其他腦干一過性缺血癥狀，如黑蒙、視物模糊、復視、視物變形、肢體麻木無力、猝倒、暈厥等。(3)有輕微腦干損害體征，如角膜和(或)咽反射減退，幅軸反射異常，自發性或輕壓一側椎基底動脈后誘發眼震。(4)病因明確，如頸椎病、腦動脈硬化、高脂血癥等引起。(5)排除眼、耳和頸部其他疾患所致的眩暈，如腦梗死、耳源性眩暈等。經TCD、頸X線攝片、CT證實為VBIV患者。

1.3 研究方法 2組患者均進行一般頸椎牽引療法，綜合組在牽引治療的基礎上應用腦電仿生電刺激儀每次給予雙耳后乳突部電刺激。2組治療周期均為1個月。

1.3.1 頸椎牽引：采用鼎創DCIII型坐式牽引器，牽引力量根據患者體質等因素合理調整，一般為6～9 kg，角度為后伸5°～15°，1次/d，每周5次，20 min/次。10次為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 腦電仿生電刺激儀：在牽引治療后，采用CVFT-MG201型腦電仿生電刺激儀。電極安置于兩側乳突表面皮膚上，選用2號模式，治療時通電30 min，1次/d，每周5次，10次為1個療程，連續治療2個療程。強度設置為患者可以耐受，耐受強度為機器設定強度的60%～98%。

1.4 評估方法 治療前后行經顱多普勒超聲(TCD)檢測，并用1個月后的眩暈系數進行臨床療效評定。TCD采用美國MET公司MT-1000型彩色經顱多普勒超聲儀，使用2MHz脈沖多普勒探頭測顱內血管情況。被檢查者取坐位經枕窗探測基底動脈(BA)、雙側椎動脈(VA)，仰臥位經兩側顳窗探測雙側大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)和大腦后動脈(PCA)的血流頻譜情況。所得頻譜輸入計算機分析系統，自動計算出所測動脈的峰速度(Vp)和血管搏動指數(PI)，打印頻譜圖形及結果。記錄治療前1個月眩暈發作次數及治療期間眩暈發作次數。治療結果分為完全控制、顯效、有效和無效四種。眩暈系數=(治療1個月平均發作次數/治療前1個月平均發作次數)×100%，如眩暈系數為0，則為完全控制，1%～40%為顯效，41%～80%為有效，>80%為無效。

2 結果

2.1 患者年齡比較 2組患者在年齡方面差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者年齡比較 歲

2.2 眩暈臨床療效比較 綜合組顯效19 例，顯效率為63.3%；牽引組顯效 1 例，顯效率為7.1%；2組顯效率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者眩暈臨床療效比較 例(%)

2.3 TCD檢測指標變化 治療后較治療前，綜合組與牽引組雙側椎動脈和基底動脈收縮期顱內血流峰速均有明顯提高(P<0.05)，綜合組優于牽引組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

VBI是頸性眩暈發生的最主要的機制，除了椎動脈本身粥樣硬化、變異畸形等內源性因素，頸椎骨質增生、椎間盤變性、頸椎不穩、骨折、脫位、先天發育不良、頸肌如前斜角肌的異常等是主要的外源性因素，它們直接或間接對椎動脈造成壓迫或刺激，或刺激其周圍的交感神經，使其釋放去甲腎上腺素、組織胺等器官活性物質[4]，使引起椎動脈收縮，使其管腔變窄，造成VBI，最終導致前庭迷路缺血，產生眩暈癥狀[5]。TCD可敏感反映腦血管及腦血流速度情況，可發現流速異常、血管痙攣及硬化情況[6]。因此可作為VBIV輔助診斷及評價的指標。椎基底動脈型頸椎病的TCD表現主要是椎基底動脈流速減低[7]。在全身血管動脈硬化過程中，椎基底動脈是最早易容易發生硬化和狹窄的血管[8]。主要表現為血液粘稠度增高，椎基底動脈供血減少，提示椎基底動脈供血不足，支持了VBI引起頸性眩暈的機制。

表3 2組患者治療前后收縮期顱內血流峰速度比較

表3 2組患者治療前后收縮期顱內血流峰速度比較

組別左椎動脈右椎動脈基底動脈綜合組(n=30) 治療前49±1153±1255±6 治療后 61±12*# 64±12*# 67±11*#牽引組(n=14) 治療前56±1055±761±8 治療后59±11 59±10*64±10*

注：與治療前比較，*P<0.05;與牽引組比較，#P<0.05

本研究應用腦電仿生電刺激儀配合牽引綜合治療30例VBIV患者，結果顯示該組方法能明顯改善患者眩暈癥狀，顯效率為63.3%。同時通過對治療前后患者血流變學指標的觀察，表明該組方法能明顯改善血流粘滯性及血液流變性，擴張微血管，加快血流速度，從而使腦部血流通暢。其結果與姜守軍等[9]觀察結果一致。

為了有效減緩VBIV造成的壓迫或刺激，傳統的方法如理療、牽引等仍然是主要的治療手段。本文中牽引組的雙側椎動脈和基底動脈收縮期顱內血流峰速有明顯提高，眩暈癥狀有較大程度改善。表明：牽引可以有效地改善頸椎及后關節輕微的錯位、節段不穩以及椎間盤變性、突出等所致的解剖及生物力學的紊亂，增大椎間隙，使嵌于小關節內的滑膜皺襞復位[10]，使頸椎制動，減少因運動引起的刺激，使受累組織得以充分休息，有利于能解除或減輕頸部肌肉的水腫、痙攣、攣縮，減輕病變所引起的炎性刺激。而綜合組的眩暈治療顯效率較高，雙側椎動脈和基底動脈收縮期顱內血流峰速均較牽引組更顯著。說明腦仿生電刺激儀屬于中低頻電療，它將安全有效的數字脈沖、刺激脈沖電流無創傷的引入小腦頂核，引起腦局部尤其是鬧皮層血流量明顯增加[11]，對肌層的鎮痛作用較為顯著，對痙攣肌肉的解痙放松及改善肌肉的素質效果較好。Orgogoze等[12，13]研究發現，電刺激小腦頂核可通過改善腦干網狀結構和紋狀體至大腦的血管舒張中樞，使局部腦血流量增加，從而改善微循環。腦電仿生電刺激治療配合牽引治療，可放松頸部肌肉、使受累組織充分休息，電刺激效果更明顯。其機制可能為：牽引和腦電仿生電刺激的聯合使用，減輕了頸交感神經的刺激、緩解椎動脈痙攣，通過電刺激，大腦釋放了乙酰膽堿能神經遞質，增強抗氧化防御能力，減少自由基含量，從而減輕自由基有道的組織超微結構的損傷[14]，抑制免疫和炎性反應，使微血管耐受炎性刺激，減輕對缺血區及周圍去腦組織的損傷[15]，并通過Wills環改善椎基底動脈的供血。

綜上所述，綜合組的治療方案基本合理且簡單可行、實用性較強，可用于治療VBIV，改善患者的癥狀和功能狀況。但由于樣本量不大、治療周期較長，因此，有待于進一步研究和改善。

1 Denny Brown D,Meyer JS.The cerebral collateral circulation.II.Production of cerebral infarction by ischemic anoxia and its reversibility in early stages.Neurology，1957，7:567-579.

2 李景良,馬天嬌.低頻電刺激椎基底動脈供血不足的臨床療效觀察.中華物理醫學與康復雜志,2004，26:557-558

3 1986年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議第三次修訂標準.中華神經精神科雜志,1988,21：60.

4 薛富善,張玉琴主編.頸性眩暈.第1版.鄭州：河南醫科大學出版社,1999.906-908.

5 王楚懷.頸性眩暈：機理、評估與治療.中國康復醫學會第7次全國頸椎病學術會,2002.11.

6 Mead GE,Wardlaw JM,Dennis MS,et al.Relationship between pattern of intracranial artery abnormalities on transcranial Doppler and Oxfordshire Community Stroke Project Clinical classification of ischemic stroke.Stroke，2000,31:714.

7 焦德明主編.臨床多普勒超聲.第1版.北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版,1997.142.

8 楊波.經顱多普勒超聲應用和實踐.中國超聲醫學雜志,1995，8：190.

9 姜守軍，王新志.電刺激小腦頂核治療椎基底動脈供血不足性眩暈的臨床研究.卒中與神經疾病,2002,9：235-236.

10 裘法祖主編.外科學,第4版.北京：人民衛生出版社,2000.860-861.

11 杜忠德,劉勇.腦仿生電刺激儀輔助治療偏頭痛臨床療效觀察.醫療器材,2011，18：124.

12 Orgogoze JM.A unified form for neurological scoring of hemispheric stroke with motor impairment.Stroke,1992,22:8.

13 齊力,董為偉.電刺激小腦頂核改善供血不足性腦損害的研究進展.國外醫學腦血管疾病分冊,1996,4：33.

14 周繼宏,張志強.雙乳突法低頻電刺激對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的影響.中華物理醫學與康復雜志,2005,27：456-459.

15 楊軍,董為偉.電刺激后顱窩治療腦血管病的初步臨床評價.重慶醫科大學學報,1999,23:126-129.

Study of effect on vertebra-basilar insufficient vertigo under treatments of electrical stimulus of simulated-brain wave coordinating with traction by transcranial Doppler ultrasound and vertigo scale

LIUBeibei,DINGZhiqing,XIECaizhong,etal.DepartmentofRehabilitation,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China

ObjectiveTo study the data variations in Transcranial Doppler Ultrasound (TCD) and vertigo scale on vertebra-basilar insufficient vertigo (VBIV) under treatments of electrical stimulus of simulated-brain wave (ESSBW) coordinating with traction, and discuss on the mechanism.MethodsForty-four patients with VBIV were randomly divided into two groups.Comprehensive group was given ESSBW coordinating with traction;traction control group was given only traction.Before the treatments and two weeks later, the patients were estimated by TCD and vertigo scale to observe the effects on blood flowing rate and functional status of VBIV patients.ResultsEffective rate of comprehensive group (63.3%) and traction group (7.1%) had a significant difference (P<0.01).After the treatments, the blood flowing speeds of two sides vertebral arteries and basilar artery of the two groups were all increased distinctly.Compared with traction group, the comprehensive group was preceded characterizing with a more significant clinical efficacy (P<0.05).ConclusionIt could promote the blood flowing speeds of two sides vertebral arteries and basilar artery under the treatments of ESSBW coordinating with traction.

ESSBW;traction;VBIV;TCD ultrasound;vertigo scale

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.004

210002 南京市，南京軍區南京總醫院康復醫學科

R 541

A

1002-7386(2014)07-0975-03

2013-08-13)