思美泰加赤丹湯治療慢性乙型重度淤膽型肝炎效果觀察

陳江平 池宏亮

·論著·

思美泰加赤丹湯治療慢性乙型重度淤膽型肝炎效果觀察

陳江平 池宏亮

目的探討思美泰聯合赤丹湯治療慢性乙型重度淤膽型肝炎患者的臨床效果。方法80例乙型重度淤膽型肝炎患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，對照組單純應用思美泰靜脈滴注治療，對照組應用思美泰聯合赤丹湯辯證加減治療，觀察2組療效。結果研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療后，研究組患者總膽紅素(TBIL)、結合膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)和谷氨酸氨基轉移酶(GGT)均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論赤丹湯可在原有思美泰的治療基礎上，提高對慢性乙型重度淤膽型肝炎的治療效果，適合于臨床推廣應用。

思美泰；赤丹湯；慢性乙型重度淤膽型肝炎；臨床療效

淤膽型肝炎也稱“毛細膽管炎型肝炎”，主要由于膽鹽的形成和分泌不良、膽汁乳化并進一步形成膽栓引發，臨床表現為乏力、皮膚瘙癢、納差等，理化檢查可見膽紅素偏高[1]。淤膽型肝炎在多種類型的肝炎中均可見，目前尚無特效用藥治療，但改善肝細胞膜以及膽管膜的流動性，改善微細膽管中膽鹽的形成和分泌情況，是臨床治療的可行性思路[2]。本研究以我院慢性乙型重度淤膽型肝炎患者為研究對象，探討思美泰聯合赤丹湯的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者80例，均為我院2010年1月至2011年12月間病例，乙型重度淤膽型肝炎診斷標準參照《病毒性肝炎防治方案》[3]。患者男58例，女22例；年齡28～65歲，平均年齡(39.6±6.2)歲；患者乙肝病程2～18年，平均(8.4±2.2)年。所有患者影像學檢查均可見肝臟有明顯增大，理化檢驗血清膽紅素明顯上升，250～578 μmol/L，平均(396.2±42.8)μmol/L，且黃疸持續時間在3周以上。排除標準：(1)其他因素引發的肝臟內外梗阻性黃疸患者；(2)肝外膽管阻塞性膽汁淤積患者；(3)肝內占位性病變患者。將80例患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，2組性別比、年齡、病程、臨床表現等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予凱西萊、甘利欣、門冬氨酸鉀鎂等用藥保肝治療，并靜脈滴注思美泰(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，Abbott S.p.A.公司生產，批準文號：H20070017)，配比方法：1 000 mg思美泰注射液+5%葡萄糖注射液 250 ml。研究組在此基礎上加用中藥赤丹湯辨證加減，口服，1劑/d。赤丹湯配伍：赤芍藥150 g，紅花、桃仁、莪術各45 g，白茅根15 g；辨證加減：陽明腑實者加用大黃15 g，后煎；有出血傾向者加用旱蓮草30 g和女貞子15 g，同煎；中焦虛寒者加用干姜15 g，同煎；心下停飲者加用茯苓30 g，桂枝15 g，同煎。2組患者均以1個月為1個療程，用藥1個療程后觀察療效。

1.3 療效評價[4]顯效，理化檢測總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)均下降至正常范圍，患者黃疸等臨床不良癥狀明顯消失；好轉，患者理化檢測TBIL和ALT有所下降，但未達正常值范圍，下降幅度較治療前超出50%，臨床不良癥狀明顯改善；無效，患者TBIL和ALT下降幅度不足50%，臨床癥狀無明顯改善。總有效率=(顯效+好轉)/總研究例數×100%。同時于治療前后檢測2組患者肝功能相關指標：TBIL、ALT、結合膽紅素(DBIL)、谷氨酰基轉移酶(GGT)。

2 結果

2.1 研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=40，例(%)

2.2 2組患者治療前各肝功能指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，研究組患者TBIL、DBIL、ALT和GGT均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肝功能指標檢驗結果比較

表2 2組患者治療前后肝功能指標檢驗結果比較

時間組別TBIL(μmol/L)DBIL(μmol/L)ALT(U/L)GGT(U/L)治療前研究組253±72188±50276±73434±75對照組258±69190±54268±68428±72t值0.3530.1710.4750.332P值>0.05>0.05>0.05>0.05治療后研究組92±4137±1636±16232±41對照組221±3352±2574±22317±66t值15.6933.2428.5656.862P值<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

膽汁的形成與分泌過程比較復雜，其與肝細胞有著密切相關性，同時也受膽管系統的通暢性影響。淤膽型肝炎的病變特征在于肝臟內毛細膽管的膽汁運行不通暢，形成膽栓，膽汁淤積，但通常情況下肝細胞壞死較輕微。據統計，淤膽型肝炎在急性病毒性肝炎中發病率為2%～8%，在慢性肝炎的發病中占20%～30%[5]，臨床主要以疏通膽汁為治療原理。

思美泰注射液以腺苷蛋氨酸為主要成分[6]。腺苷蛋氨酸是人體內長期存在的一種生理活性分子，在機體內轉硫基和轉甲基的生化反應過程中具有重要作用。肝臟組織細胞發生病變時，腺苷蛋氨酸缺乏，造成ATP酶、鉀、鈉離子等的泵功能下降，使肝細胞內膽汁的形成和分泌受到影響，產生淤積。因而治療淤膽型肝炎需為患者機體補充外源性腺苷蛋氨酸，促進膽汁的運行通暢及肝功能的恢復。

思美泰治療慢性乙型淤膽型肝炎的機制在于：(1)思美泰的主要成分在甲基轉移過程中起關鍵作用，并可使細胞膜磷脂的生物轉移反應被活化，借此恢復肝細胞質膜的流動性，同時促進鉀、鈉離子等的活性，加速肝細胞對膽紅素的分泌。(2)通過參與硫基轉移，促進肝細胞內的谷胱甘肽、半胱氨酸、牛磺酸等的合成，進而起到肝臟解毒的作用。

膽汁淤積還易造成黃疸的長期不退，中醫認為：“氣血不行則發黃”，因而中醫治療淤膽型肝炎以行氣通脈、解痙退黃為主。赤丹湯以赤芍藥、丹參、紅花、莪術、桃仁等為主要成分，赤芍藥屬肝脾經，具有活血、通脈、涼血作用，可擴張血管，抑制血小板聚集和血栓素合成，可促進膽汁排泄，同時具有鎮痛、鎮痙之效；丹參屬心肝經，可祛除瘀結，被血生新，調血斂血；紅花、莪術、桃仁等有改善肝臟微循環、抗內毒素血癥、加快腸蠕動、加速膽紅素代謝等作用；因而幾味中藥合用，可有效調節患者肝臟血氣，疏通膽管，促進膽汁運行，同時保肝護肝，達到治療作用。另外，根據患者臨床癥狀的不同，佐以大黃、干姜、茯苓等以達到辨證施治的目的。

研究結果表明，合用二藥的研究組患者臨床療效明顯優于對照組，患者治療后各項肝功能指標改善程度明顯優于對照組，提示赤丹湯可在原有思美泰的治療基礎上，加強對患者膽汁淤積的疏通，同時其可進一步提高對患者肝細胞的保護和修復，獲得更好的治療效果，適合于臨床推廣應用。

1 趙端壁，陳淑如.思美泰聯合丹參注射液治療淤膽型肝炎療效分析.中國醫藥科學，2011，1：90-92.

2 陳達，林恢.腺苷蛋氨酸(思美泰)治療淤膽型肝炎的療效觀察.臨床合理用藥，2009，2：15-17.

3 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19：56-62.

4 劉海.思美泰治療淤膽型肝炎的臨床觀察.臨床合理用藥，2012，5：65-66.

5 趙鈺.思美泰聯合低分子肝素鈉治療老年戊型病毒性肝炎肝內淤膽105例療效觀察.中國醫藥導報，2009，6：70-72.

6 修志堅.思美泰治療酒精性肝病的療效.海峽藥學，2012，24：105-106.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.017

355000 福安市，福建醫科大學附屬閩東醫院傳染科

R 512.62

A

1002-7386(2014)07-1006-02

2013-10-11)