尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管動力學參數中的作用分析

杜陳 劉倫波 馮愛平 黃其軍 喬偉 江濤 寇小波

·論著·

尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管動力學參數中的作用分析

杜陳 劉倫波 馮愛平 黃其軍 喬偉 江濤 寇小波

目的分析和探討尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管動力學參數中的臨床作用分析。方法采用隨機數字表法將58例高血壓腦出血患者分為2組，對照組采用常規治療，試驗組在常規治療的基礎上注射尼莫地平治療。治療40 d后，對比2組患者的治療情況。結果患者經過40 d的治療后，試驗組的效果明顯比對照組好，總有效率提高了44.83%；2組治療后血腫量與水腫面積均較治療前顯著降低(P<0.05)；且試驗組降低更明顯；2組患者治療前后腦血流動力學參數明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。結論尼莫地平在改善高血壓腦出血患者腦血管患者有效率高，更易受患者接受，值得進一步探討。

尼莫地平；高血壓；腦出血；腦血管動力學

腦出血是腦中風的一種，好發于中老年高血壓患者的并發癥。腦出血并非是外傷導致，而是由于腦內實質的血管破裂引發出血。腦出血起病急，發病突然，病情較重，死亡率較高。此病分為基底節區出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血和腦室出血，不同的出血部位不僅會有不同的臨床癥狀，而且會因為出血部位不同導致術后的治療效果不同[1，2]。腦出血占所有腦血管病的40%～50%。腦出血80%發生在大腦半球，20%發生于腦葉、腦干、小腦和腦室[3]。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑。它可以選擇性地作用于腦血管平滑肌，具有抗缺血和抗血管收縮的作用。報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將我院2011年7月11號到2012年8月11號的58例高血壓腦出血患者分為2組，對照組29例，男14例，女15例；年齡46～70歲，平均年齡(55±1.4)歲；病程1.4～8年，平均(4±1.3)年。試驗組29例，男13例，女16例；年齡51～68歲，平均年齡(56±1.3)歲；病程1.6～7年，平均(4.4±1.3)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組治療方法：患者入院后，先臥床休息并且靜脈補液補充營養，然后讓患者給予125 ml、200 mg/L甘露醇(國藥準字H13023037，石家莊四藥有限公司)將顱內壓，抗感染、調節水電解質紊亂和酸解平衡，給予血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓。試驗組在對照組常規治療的基礎上注射尼莫地平(國藥準字H20056408，通化神源藥業有限公司)，首劑量1 mg/h，如果沒有不適癥狀2 h后可以增加到2 mg/h，24～48 mg/d。10 d后可以改成口服尼莫地平片(國藥準字H20003010，拜耳醫藥有限公司)。

1.3 療效評定標準[4，5]顯效: 患者意識清醒，無昏迷嗜睡，血腫量減少10 ml以上，水腫面積也減少 百分之五十以上，患側機體肌力提高Ⅰ級以上;有效: 意識狀態有所改善，水腫面積減少20%以上，患側機體肌力提高Ⅰ級;無效: 治療前后體征沒有變化或者加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組患者治療后的效果 患者經過40 d的治療，2組患者的癥狀都明顯緩解，試驗組患者的效果更加顯著，總有效率提高了44.83%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=29，例(%)

2.2 2組患者治療前后血腫量與水腫面積變化比較 2組患者治療前血腫量與水腫面積比較差異均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后血腫量與水腫面積均較治療前顯著降低(P<0.05)，且試驗組降低更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血腫量與水中面積變化比較

表2 2組患者治療前后血腫量與水中面積變化比較

組別血腫量(ml)水腫面積(cm2)對照組 治療前18.56±3.674.56±1.88 治療后9.15±2.06*1.88±0.36*治療組 治療前18.33±4.054.15±1.33 治療后5.32±1.69#0.38±0.01#

注：與治療前比較，*P<0.05；與試驗組比較，#P<0.05

2.3 2組患者治療前后腦血流動力學參數比較 患側的R和CP值治療前后均較對側有明顯增高(P<0.05)。尼莫地平組治療后Qmean值較常規組明顯增高(P<0.05);尼莫地平組治療后R和CP值較常規組治療后明顯降低(P<0.05);Vmean在2組間及2組治療前后差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后腦血流動力學參數比較

表3 2組患者治療前后腦血流動力學參數比較

組別V(cm/m2)患側對側Q(ml/s)患側對側R(Pa·s-1·ml-1)患側對側CP(kPa)患側對側試驗組 治療前12.04±3.1113.58±2.057.96±0.449.73±1.341823.60±112.341635.04±263.2210.09±1.118.05±1.83 治療后14.36±0.78#14.39±2.489.31±0.419.86±1.351455.24±70.631455.51±211.047.31±1.147.04±1.31對照組 治療前12.25±3.2513.57±2.137.95±1.43*8.86±1.231823.52±186.341623.06±114.2210.11±2.111.83±1.65 治療后13.84±3.0114.22±3.248.88±1.339.14±0.881596.01±200.321554.63±71.338.12±1.438.03±1.22

注：與對側比較，*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

高血壓和動脈硬化是腦出血比較多見的病因。人到了老年之后血管會發生硬化，持續的高壓會導致大腦動脈血管壁硬化，出現脂肪玻璃樣變，血管壁脆而易碎。而且血管壁較薄，因無肌細胞而缺乏彈性，容易造成小動脈壁發生局限性擴張，當情緒激動或過度用力引起血壓突然升高的時候，就會導致腦出血[6]。高血壓腦出血好發于基底節區，丘腦，腦干，小腦，腦葉，腦室等部位。此病一般好發于中年以上并且既往有高血壓病史的患者，寒冷季節發病較多[7]。依據臨床數據可得[8]，高血壓腦出血患者在腦血管病中的死亡率和傷殘率排行較高，3/4以上存活者遺有不同程度的殘疾，因此該病殘廢和死亡率高，又是常見病，故應高度重視。腦出血后可以根據意識狀況而分為五級：Ⅰ級：意識狀態清醒或嗜睡；主要體征伴有不同程度偏癱及(或)失語；Ⅱ級：意識狀態嗜睡或朦朧；主要體征伴有不同程度偏癱及(或)失語；Ⅲ級：意識狀態淺昏迷；主要體征偏癱、瞳孔等大；Ⅳ級：意識狀態昏迷；主要體征偏癱、瞳孔等大或不等大；Ⅴ級：意識狀態深昏迷；主要體征去腦強直或四肢癱軟。此病其中最主要的病理生理改變之一是神經細胞內鈣超載引起的腦損害。而尼莫地平作為鈣離子通道阻滯劑可以有效的抑制鈣通道的開放，減少鈣離子的內流，從而可以有效的減輕腦缺血及其繼發的腦組織損傷。

根據我院的臨床試驗可以看出，尼莫地平在改善高血壓腦出血患者治療具有很好的療效，相比于傳統僅僅只用常規用藥的方法有了良好的改善。并且并發癥也有所減少。所以尼莫地平在改善高血壓腦出血患者效率很高，在臨床上可以進行進一步的研究。

1 張月華.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血流動力學參數的改善作用.中國老年學雜志，2012，32：3092-3093.

2 于鵬飛.尼莫地平治療高血壓性腦出血療效觀察.中國誤診學雜志，2009，9：2045-2046．

3 Sander GE，Giles TD．What is the blood pressure goal for the elder patient 75 years of age or older?Curr Cardiol Rep，2011；13：485-491．

4 韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察.中國藥物與臨床，2010，10：830-831.

5 桑雄.尼莫地平對高血壓腦出血患者腦血管動力學的影響.中國醫藥指南，2011，9：200，201.

6 涂作勝.118例高血壓性腦出血的臨床分析.中國醫學創新，2010，7：29-30．

7 Alqadfi SL，Qureshi AI．Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage．Curr Atheroscler Rep，2012，14：322-327．

8 鄧介華，溫艷.尼莫地平聯合血凝酶治療高血壓腦出血的療效觀察.臨床合理用藥，2011，4：17-18．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.029

617000 四川省德陽市第二人民醫院神經外科

R 743.34

A

1002-7386(2014)07-1031-02

2013-11-05)