腎上腺素對白內障術中虹膜松弛綜合征的作用

張德才 王寶勇

·論著·

腎上腺素對白內障術中虹膜松弛綜合征的作用

張德才 王寶勇

目的研究腎上腺素液眼內應用，對口服α-1拮抗劑患者，在白內障手術中出現虹膜松弛綜合征(IFIS)的作用。方法對19例服用α-受體拮抗劑所致術中出現虹膜綜合征者，前房內注射0.004%腎上腺素液1 ml，觀察30 s后測量瞳孔大小，并與注射前比較，同時與隨機抽取19例對照組比較術后反應的發生情況。結果試驗組19例患者前房內注射適量腎上腺素液后 ，瞳孔迅速擴大，與注射前比較差異有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，術后反應無統計學意義(P>0.05)。結論因服用α-受體拮抗劑所致的白內障患者，若術中出現虹膜松弛綜合征，前房內注射適當濃度、適量的腎上腺素液，可以使瞳孔擴大至理想大小，效果良好，可以推廣使用。

虹膜松弛綜合征；白內障；前房注射；α-受體拮抗劑；腎上腺素

現在我國已進入老齡化社會，60歲以上老齡人口越來越多，隨著人口老齡化的加劇，一些老年性常見疾病如老年性白內障、原發性高血壓病、前列腺增生等發病率逐漸增高，α-受體拮抗劑廣泛應用于前列腺增生及原發性高血壓病的治療，這些藥物對瞳孔擴大肌的α-受體有拮抗作用，所以服用α-受體拮抗劑的老年人在行白內障手術時，術中容易發生虹膜松弛綜合征(IFIS)。虹膜松弛綜合征是最近幾年報道的，出現在白內障手術中的一種小瞳孔綜合征。Chang等[1]報道白內障患者術中IFIS發生率大約為2%，尤其是術前有口服α-受體拮抗劑的患者，其IFIS發生率 更高，白內障術前、術中瞳孔的大小對手術的正常進行影響很大，在白內障超聲乳化手術時，若瞳孔小于6毫米時，直接影響晶體前囊的撕囊及超聲乳化晶體核等手術操作，腎上腺素是α、β受體激動劑，我們在臨床實踐中發現，白內障術前、術中瞳孔小于6 mm時，前房內注射一定濃度的腎上腺素液，可使瞳孔擴大至6 mm以上，現對我院行白內障超聲乳化手術的患者進行總結，對出現IFIS的19例患者前房內注射0.004%腎上腺素液，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2013年7月行白內障超聲乳化手術的患者，有44例患者術前有口服α-受體拮抗劑藥物史，其中38例因患前列腺增生服用這些藥物，6例因患高血壓病服用這些藥物。其中19例術中出現典型的IFIS三聯征[2]：虹膜松弛呈波浪狀湧動；盡管手術切口恰當，虹膜有向切口脫出的傾向；術中見有進行性瞳孔縮小。該病一旦發生，手術風險增大，并發癥嚴重。我們采取術中前房內注射0.004%腎上腺素液1 ml，可以使患者瞳孔迅速擴大，保證手術正常進行。入選標準：凡是白內障患者術前有口服α-受體拮抗劑史者，術前用復方托吡卡胺眼藥水散瞳，每10分鐘1次，連用3次后瞳孔仍小于6 mm者入選。排除標準：(1)外傷性白內障患者；(2)合并有色素膜炎虹膜后粘連者；(3)繼發性白內障患者；(4)有青光眼發作病史者。試驗組19例入選，其中男17只眼，女2只眼；年齡51～80歲，平均年齡69歲。隨機抽取未有服用α-受體拮抗劑藥物史、術前用復方托吡卡胺滴眼液均可以使瞳孔擴大至6 mm以上、未行前房內注射腎上腺素的白內障患者19例為對照組，采用同樣手術方法，有同一位醫師完成手術，術后次日比較2組患者術后的反應情況。2組患者性別、年齡、病情等比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 19例試驗組患者和隨機抽取19例對照組患者，均采用術前30 min術眼滴復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊制藥廠，批號110105)，每10分鐘1次，共滴3次，19例試驗組患者均是瞳孔在6 mm以下者，對照組瞳孔均在6毫米以上，手術方法：術眼結膜囊內滴倍諾喜表面麻醉劑，每5分鐘1次，共滴3次，在11點位近角膜緣做透明角膜切口，2點位近角膜緣做輔助切口，對試驗組19例患者在術中均給其前房內注射0.004%腎上腺素液1 ml(生產廠家為天津金耀氨基酸公司，批號為1105271)，由透明角膜切口注入，注射時間為3～5 s，可見瞳孔迅速擴大，在12 s左右即散至最大，觀察30 s后測量瞳孔大小，并記錄。前房內注入粘彈劑，晶體前囊環形撕囊，撕囊口約6 mm大小，晶體核水分離、水分層，超聲乳化晶體核，注吸器吸除晶體皮質，晶體囊袋內植入一枚折疊人工晶體，術眼結膜囊內涂入妥布霉素地塞米松眼藥膏后包扎，對照組除前房內不注射腎上腺素液以外，其他手術步驟與試驗組相同，手術由同一醫師操作完成，術后次日觀察兩組的術后反應情況，并進行比較。

1.3 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 前房注射腎上腺素后瞳孔變化情況 19只眼白內障術中前房注射腎上腺素后，17例瞳孔擴大至6 mm以上者均順利實施超聲乳化手術，2例瞳孔小于6 mm者在虹膜拉鉤的協助下也實施了超聲乳化手術。術中前房注射0.004%濃度的腎上腺素液后瞳孔大小與注射前比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者注射腎上腺素液前后瞳孔變化 n=19,例(%)

2.2 術后反應的發生情況 試驗組與對照組術后次日比較術后的反應情況，術后反應的發生情況差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 術后反應情況 n=19,例(%)

3 討論

α-受體拮抗劑與其他藥物比較，具有尿路選擇性、對血管副作用小等優點，在臨床上廣泛應用于前列腺增生及高血壓病的治療。IFIS的發病機制與虹膜生理特點及術前服用α-受體拮抗劑有關，在虹膜平滑肌中，存在有環形排列的瞳孔括約肌及放射狀排列的瞳孔開大肌，瞳孔括約肌受副交感神經支配，瞳孔開大肌受交感神經支配，它們構成一個復雜的調節系統，共同作用來調節瞳孔直徑，使瞳孔直徑維持約2.5～4 mm大小。瞳孔開大肌纖維呈放射狀排列，從虹膜根部一直延伸至瞳孔緣，肌纖維上分布有α-受體，α-受體有幾種亞型，瞳孔開大肌細胞上存在α1a受體，實驗證明，交感神經介導的瞳孔擴大是通過激活α1a受體來實現的，有學者研究表明，長期阻滯瞳孔擴大肌上的α1a受體，可引起瞳孔擴大肌的廢用性萎縮，導致瞳孔縮小[3]。但術前停用α-受體拮抗劑，對降低IFIS發生的風險及嚴重程度無統計學意義，且有可能加重患者原有疾病[4]。除此之外，血管內皮細胞功能障礙性疾病、瞳孔擴大肌不完善，也有可能導致術中出現IFIS[5]。老年人因患前列腺增生、高血壓等疾病，可能在服用α-受體拮抗劑治療這些疾病的同時，這些藥物也因阻斷了瞳孔開大肌的α1a受體，導致這些老年人在行白內障手術時出現IFIS，44例服用α-受體拮抗劑患者中，有38例術前因前列腺增生服用這些藥物，6例因高血壓服用這些藥物，術中出現IFIS 19例，發生率為43.1%，與董喆等[6]報道的42.86%相差不大。腎上腺素是α受體、β受體激動劑，它具有興奮心臟、收縮血管、升高血壓等作用，主要應用于搶救過敏性休克、搶救心臟驟停、治療過敏性哮喘等，試驗組19例出現IFIS者，術前瞳孔均不易散大，瞳孔均小于6 mm，術中前房注射1 ml 0.004%腎上腺素液后，有17例瞳孔擴大至6 mm以上，有效率達89.47%，保證了手術的正常進行，術后反應與對照組比較無統計學意義，未見異常情況，通過以上觀察說明，術前有口服α-受體拮抗劑的患者，在行白內障手術中出現IFIS，前房內注射適量0.004%腎上腺素液，可以迅速擴大瞳孔，效果顯著，確保手術正常進行，無明顯副作用，值得推廣。

1 Chang DF，John R.Intraoperative floppyirise associated Withtam sulosin.J cataract Refract surg，2005,1：664-673.

2 朱劍琴，馬忠旭，白內障術中發生虹膜松弛綜合征的研究進展.國際眼科縱覽，2008，32:330-331.

3 Samuel MA,Shaleen BE.Combined pyeoperative topical atopine sulfate 1% and intracmeral nonpreserved epinephine hydrochloride 1:2500 for managem ent of intraoperative floppyiris syndrome.J Cataract Refract Surg，2007,33:580-582.

4 姚克.關注白內障手術中虹膜松弛綜合征.中華眼科雜志，2012,48:289-291.

5 孫冰，孫思親，溫躍春.超聲乳化白內障吸除術中虹膜松弛綜合征的研究進展.中華眼科雜志，2008，44：1137-1140.

6 董喆,張從,朱思泉.腎上腺素眼內應用對白內障術中虹膜失張力綜合征的作用.眼科新進展，2008，28：919-920.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.034

項目來源：河北省醫學科學研究重點課題(編號：20120479)

072350 河北省唐縣人民醫院眼科

R 776.1

A

1002-7386(2014)07-1042-03

2013-11-16)