不同縮宮劑對產后出血臨床療效分析

于秀娟

·論著·

不同縮宮劑對產后出血臨床療效分析

于秀娟

目的本研究旨在探討不同縮宮劑對產后出血治療療效，探索縮宮素最佳使用時機的選擇標準。方法回顧性分析我院500例產后出血患者的臨床資料，對其病因、治療過程及療效進行統計分析。將研究對象按使用縮宮劑類型進行分組，對其組間療效進行對比分析。此外，還對使用縮宮素的患者按給藥依據進行分組，包括估算出血量、出血時間、血紅蛋白、血壓下降程度，對組間療效進行對比分析。結果產后出血病因多為子宮收縮乏力，占71.6%，其次為軟產道裂傷及胎盤因素，分別占18.4%及7.6%。縮宮素組臨床療效優于米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)組(P<0.05)。此外，按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據，其臨床療效最好(P<0.05)。縮宮素組臨床療效優于卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)、卡倍縮宮素組(P<0.05)。此外，按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據，其臨床療效最好(P<0.05)。結論縮宮素在單一用藥中依然是療效最好的，應該作為處理子宮收縮乏力性產后出血的必備藥物。此外，在應用縮宮素時將血紅蛋白下降程度作為主要用藥依據能提高臨床療效。

縮宮劑；產后出血；療效

產后出血一般發生在產后2 h內，是導致我國孕婦死亡的首要原因[1]。目前臨床用于治療產后出血的藥物繁多，且機理不盡相同。因此本研究旨在對臨床常用藥物進行對比分析，擬探索其療效對比情況及常用藥物的最佳應用時機。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院產后出血患者500例，年齡21～42歲，平均(28±5)歲。孕周38～41周，平均(39.1±1.1)周。所有患者均無血液系統疾病、均無肝腎及循環系統疾病、亦無凝血障礙等相關疾病。對于無法估算出血量患者不予以納入本研究。所有研究對象均已告知本研究目的，簽署知情同意書，并報院倫理委員會批準。對其病因、治療療效進行統計分析。按使用縮宮劑類型進行分組，對其組間療效進行對比分析。此外，還對使用縮宮素的患者按其估算出血量、出血時間、血色素、紅細胞下降程度為依據進行分組，對組間療效進行對比分析。

1.2 治療方法 本研究對象治療藥物包括縮宮素、卡前列素氨丁三醇(欣母沛)、米索前列醇、卡孕栓(卡前列甲酯)、卡倍縮宮素，均為臨床常用藥物。縮宮素采用靜脈滴注，用量10 U，60 U/24 h，起效時間3～7 min，持續時間30～60 min；欣母沛采取肌肉注射，250 μg，2 mg/24 h，起效時間2～3 min，持續時間1～2 h；米索前列醇采取口服用藥，200～600 μg，600 μg/24 h，起效時間10～15 min，持續時間1～2 h；卡孕栓采用含服，1 mg，3 mg/24 h，起效時間10～15 min，持續時間2～3 h；卡倍縮宮素采用靜脈注射100 μg，100 μg/24 h，起效時間2～3 min，持續時間12～18 h。

1.3 觀察療效指標 用藥后2 h出血量、24 h出血量、24 h血供蛋白下降值、24 h血壓下降值、失血性休克發生率。產后出血計量采用記血量紙、容積法、稱重法或面積法進行測量，產后出血診斷標準采用第6版《婦產科學》相關標準。縮宮素組患者的給藥依據包括估算出血量、出血時間、血紅蛋白、血壓下降程度。

2 結果

2.1 產后出血病因情況 產后出血病因多為子宮收縮乏力，占71.6%，其次為軟產道裂傷及胎盤因素，分別占18.4%及7.6%。見表1。

表1 產后出血病因情況

2.2 各種縮宮劑臨床療效對比情況 縮宮素臨床療效最好，用藥后2 h出血量、24 h血紅蛋白下降至、血壓下降至及用藥后休克發生率明顯低于其他藥物組(P<0.05)。見表2。

表2 各種縮宮劑臨床療效對比情況

表2 各種縮宮劑臨床療效對比情況

藥品用藥后2h出血量(ml)用藥后24h血紅蛋白下降值(m/g)用藥后24h血壓下降值(mmHg)用藥后失血性休克發生率[例(%)]縮宮素(n=199)380±191.1±0.28.9±0.83(1.5)欣母沛(n=98)450±201.5±0.910.9±1.14(4.0)米索前列醇(n=79)920±182.1±0.711.6±1.26(7.6)卡孕栓(n=59)470±291.8±0.919.3±2.24(6.7)卡倍縮宮素(n=65)460±351.6±0.511.2±1.23(4.6)

2.3 縮宮素組不同用藥依據臨床療效對比情況 按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據，其臨床療效最好，用藥后2 h出血量、24 h出血量最低，分別為(390±20)ml、(780±36)ml，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 縮宮素組不同用藥依據臨床療效對比情況

表3 縮宮素組不同用藥依據臨床療效對比情況

類別用藥后2h出血量用藥后24h出血量出血量(n=45)760±351580±55出血時間(n=51)580±201030±30血紅蛋白下降程度(n=52)390±20780±36血壓下降程度(n=51)570±291060±42

3 討論

3.1 產后出血的病因 子宮收縮乏力是產后出血最為主要的原因[2，3]，這主要是因為妊娠期間子宮肌層明顯增厚，且血供極為豐富以便為胎盤提供足夠的營養供血，這是一個長期、緩慢的過程，但在胎兒分娩后，變成了一個巨大的空腔，其內壓力驟降，子宮壁突然沒有了支撐力，這時主要依靠子宮肌層的收縮而復位，在子宮肌層收縮的過程中，能對肌束間的血管起到有效的壓迫作用，從而避免產后出血的發生。本研究表明子宮收縮乏力是產后出血最主要的原因，占71.6%，這與多位學者研究結果[2，3]一致。軟產道損傷、胎盤因素、子宮先天畸形、滋養細胞腫瘤導致的產后出血比例較低，不容易引起臨床重視，因此對于用藥后依然反復產后出血的患者應該完善相關檢查，加以排除可能的原因，避免延誤病情。

3.2 縮宮劑的臨床療效與用藥依據 臨床常用縮宮劑種類繁多，其藥理機制、藥物特性均有所不同，其療效也不盡相同。本研究表明，縮宮素依然是單一用藥中療效最好的，是臨床處理宮縮乏力性產后出血必不可少的藥物。由于臨床工作中并非所有患者都病因明確，多數情況是當宮縮乏力性產后出血進行診斷性治療，因此本研究并未按患者病因情況進行分組給藥，符合臨床實際工作情況。但有研究表明，聯合用的比單一用藥臨床療效更好，但其研究例數較少，尚無大批量臨床數據支持，值得進一步探討[4]。縮宮素臨床療效最好，但持續時間短，卡前列素氨丁三醇(欣母沛)和卡貝縮宮素均能持續較長時間作用于子宮，對產后2 h內的出血量可有效減少，并可預防繼發宮縮乏力而導致的產后出血。卡前列素氨丁三醇(欣母沛)屬于強效宮縮劑，用于常規縮宮素處理后無效的治療性給藥；卡貝縮宮素是長效宮縮劑，用于產后出血控制后為延長子宮收縮時間，防止繼發宮縮乏力再引起產后出血的應用

在實際工作中，往往沒有統一的給藥依據，不同科室或醫生用藥依據不一致，通常以出血量或出血時間為依據，但本研究對臨床療效最好的縮宮素組進行研究發現，按照患者血紅蛋白下降程度為用藥依據，其臨床療效最好(P<0.05)。這主要是由于出血量難以準確測量，目前臨床主要采用記血量紙、容積法、稱重法或面積法進行測量，但準確性不高，部分患者配合度較差，更進一步影響了測量的準確性，因此出血量只能作為參考指標之一，不提倡作為主要的唯一依據[5]。

綜上所述，縮宮素在單一用藥中依然是療效最好的，應該作為處理子宮收縮乏力性產后出血的必備藥物。此外，將來血紅蛋白下降程度作為主要依據能提高臨床療效。

1 肖兵,熊慶.產后出血診療進展.實用婦科雜志,2010,26:2-3.

2 李慶梅,朱麗霖,沈紅,等.2009-2010年我院住院分娩產后出血調查.臨床合理用藥雜志,2011,4:125-126.

3 張燕,慶宏.急性產后出血的早期診治,2013,17:363-364.

3 張惠玲,黃志平.144例產后出血臨床分析.中國婦幼保健,2010,25:1341-1342.

4 黃意鋒.縮宮素及米索前列醇在預防產后出血中的臨床應用觀察.四川醫學,2012,33:1985-1986.

5 賀波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇聯合縮宮素預防高危產后出血療效觀察.中國醫師進修雜志,2013,36:47-49.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.038

100013 北京瑪麗婦嬰醫院

R 714.461

A

1002-7386(2014)07-1050-02

2013-11-09)