舒芬太尼復合小劑量布比卡因與單純布比卡因用于腰麻的效果比較

李民 胡秋芳 楊高 袁鳳雷

·論著·

舒芬太尼復合小劑量布比卡因與單純布比卡因用于腰麻的效果比較

李民 胡秋芳 楊高 袁鳳雷

舒芬太尼；布比卡因；腰麻

腰麻是一種常規的麻醉方法，臨床上普遍采用的是單純重比重布比卡因的給藥方法，但其缺點為血流動力學不穩定和長時間下肢肌肉松弛易致血栓的形成。而舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，與阿片類受體親和力更強，在正常劑量范圍內無呼吸抑制并對心血管系統影響輕微，因此臨床上已嘗試使用舒芬太尼復合小劑量布比卡因用于腰麻。本效果比較旨在為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬行關節鏡膝關節清理術的患者70例，男38例，女32例；年齡55～78歲，體重55～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準：凝血功能異常、穿刺部位感染、脊柱畸形、未控制的高血壓及糖尿病、其他椎管內麻醉禁忌。隨機分為2組，A 組腰麻用藥為布比卡因7.5 mg復合舒芬太尼5 μg;B組為0.75%重比重布比卡因2 ml(15 mg)。

1.2 麻醉方法 所有患者均無術前用藥。入室后常規建立上肢靜脈通路，給液為乳酸鈉林格。連接監測設備，記錄基礎值。2組患者均取側臥位，頭部抬高15°，患側在下，行L3～L4間隙穿刺，成功后在蛛網膜下腔以0.15 ml/s勻速注入腰麻液：A組為布比卡因7.5 mg復合舒芬太尼5 μg以50%葡萄糖液稀釋至3 ml；B組為0.75%重比重布比卡因2 ml以50%葡萄糖液稀釋至3 ml。15 min后取平臥位。常規吸氧，維持SpO2在96%以上。麻醉期間維持SBP和HR波動不超過基礎值的25%，必要時靜注麻黃堿5～10 mg或阿托品0.25～0.5 mg。

1.3 監測指標 記錄麻醉前、注藥后3、5、15、30 min時的SBP、DBP、MAP、HR、SpO2。觀察麻醉效果，記錄感覺阻滯起效時間(注藥時至感覺阻滯達T12的時間)、感覺阻滯的最高平面、感覺阻滯持續時間(從注藥時到感覺恢復至L2水平的時間)、運動阻滯持續時間(注藥時至下肢活動完全恢復的時間)、Bromage評分、麻黃堿的使用。

2 結果

2.1 2組患者一般情況比較 2組患者年齡、體重、性別比、手術時間差異比較無統計學意義。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

表1 2組患者一般情況比較

組別男/女(例)年齡(歲)體重(kg)手術時間(min)A組19/1668±864±1075±18B組19/1668±865±977±15

2.2 2組患者麻醉前后MAP和HR的比較 與麻醉前比較，麻醉后5～30 min B組MAP明顯降低，HR明顯增快(P<0.05),且與A組相比差異有統計學意義。A組麻醉前后MAP、HR的變化無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉前后MAP和HR的比較

表2 2組患者麻醉前后MAP和HR的比較

指標組別麻醉前麻醉后3min5min15min30minMAPA組125±12124±12120±12123±10124±11(mmHg)B組115±13101±1186±1275±1090±12HRA組68±1070±1173±1072±1072±11(次/min)B組70±1079±1189±1384±1283±13

2.3 2組患者感覺和運動阻滯效果 與A組比較，B組感覺阻滯起效時間和感覺阻滯持續時間較短；Bromage評分、麻黃堿的使用率明顯增高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者感覺和運動阻滯效果

表3 2組患者感覺和運動阻滯效果

組別最高感覺阻滯平面感覺阻滯起效時間(min)感覺阻滯持續時間(min)Bromage評分(分)麻黃堿使用[例(%)]A組T8(T6～T10)2.7±0.7115±153.5±0.78(20)B組T9(T8～T10)1.3±2.199±155.7±0.821(60)

2.4 不良反應發生率 2組患者均未發生麻醉阻滯全或呼吸抑制，術后48 h內不良反應發生率差異無統計學意義。

3 討論

骨關節病的患病率以老年人居多，老年患者心血管系統的代償能力有限并且常有高血壓、心臟病等合并癥。傳統的重比重布比卡因椎管內麻醉方式，雖然可以取得滿意的麻醉效果，但其對血流動力學影響大，可能出現嚴重低血壓和心動過緩而導致嚴重后果，同時運動神經阻滯時間過長致術后運動恢復較慢便血栓形成機會增加，且不利于患者術后早期活動。

舒芬太尼在正常劑量范圍內無呼吸抑制，對心血管系統影響較微[1，2]，椎管內鎮痛作用明確[3]。將舒芬太尼復合小劑量布比卡因用于膝關節鏡手術其感覺阻滯平面更完善，且感覺阻滯時間明顯延長，延遲了術后鎮痛藥開始使用的時間，同時明顯減輕術后運動神經過度阻滯。因此用于腰麻手術尤其是老年患者更為安全舒適。

1 羅小會，廖秦，孫銘陽，等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產術中的運用.臨床麻醉雜志，2012，28：570-572.

2 李安學，董惠翔，朱紅，等.舒芬太尼復合小劑量羅哌卡因腰麻在日間手術的運用.臨床麻醉學雜志，2008，24：994-995.

3 Marandola M，Antonucci A，Tellan G，et al.Subarachnoid sufentanil as sole agent vs standard spinal bupivacaine in transurethral resection of the bladder.Minerva Anestesiol，2005，71：83-91.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.042

056002 河北省邯鄲市，冀中能源峰峰集團有限公司總醫院

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1002-7386(2014)07-1056-02

2013-10-18)