消旋卡多曲口腔崩解片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察

萬長生

·臨床研究·

消旋卡多曲口腔崩解片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效觀察

萬長生

消旋卡多曲口腔崩解片；蒙脫石散；小兒腹瀉

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合征。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，1歲以內約占半數，對兒童健康的危害較大，是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2011年11月至2012年11月急性發病且病程不超過48 h腹瀉患兒80例,符合腹瀉病診斷標準[2],入院時均有脫水,輕度50例,中度30例。隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組男22例,女18例;年齡6～12個月22例,12～24 個月18例。對照組男17例,女23例;年齡6～12個月16 例,12～24個月24例。2組年齡、臨床表現、病程等比較均差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 治療組予抗分泌劑消旋卡多曲口腔崩解片(亞寶藥業四川制藥有限公司生產,生產批號:H20051487)口服,1～6個月6 mg/次,3次/d;6～18個月12 mg/次,3次/d;19～36個月18 mg/次,3 次/d。對照組予蒙脫石散(博福—益普生制藥有限公司生產，生產批號:H20000690)6～12個月1.0 g/次,3次/d;12～24個月1.5 g/次,3次/d、媽咪愛等口服。療程均 5～7 d,2組均予綜合治療包括靜脈補液鹽、糾酸、合理喂養等 。

1.3 療效判定 治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；有效：治療72 h時糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效：治療72 h糞便性狀、次數及全身癥狀均無 好轉甚至惡化[3]。 以顯效加有效計算總有效。

2 結果

治療后治療組顯效28例,有效12例,總有效率100%。對照組顯效10例,有效22例,總有效率80%,2組總有效率比較有顯著性意義(χ2=8.89，P<0.01)。治療組治療期間未發現有便秘、白細胞減少、肝、腎功能變化，心肌酶升高等明顯不良反應。見表1。

表1 2組腹瀉患兒療效比較

表1 2組腹瀉患兒療效比較

指標治療組對照組P值腹瀉控制時間70±11120±9<0.01腹瀉總病程112±19152±6<0.05

3 討論

小兒腹瀉是是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。也是造成小兒營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。引起小兒腹瀉病的病因分為感染性及非感染性兩種，腸道內感染可由病毒、細菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其是細胞外液量減少，導致輕度、中度甚至重脫水。由于腹瀉患兒喪失的水和電解質的比例不同，脫水又分為等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。出現眼窩、前囟凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起的末梢循環的改變，嚴重時可造成小兒死亡。病毒、細菌侵襲小腸壁，使黏膜充血、水腫、變性和壞死，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。

腦啡肽酶可降解腦啡肽，消旋卡多曲是腦啡肽酶強效抑制劑Thiorphan的前藥，口服吸收后迅速水解轉化為Thiorphan，發揮抗腦啡肽酶作用，減少毒素和炎癥反應造成的腸道水和電解質的高分泌。推遲腹瀉發生的時間和減少排便量。口服消旋卡多曲作用于外周腦啡肽酶，不影響中樞神經系統的腦啡肽酶活性，且對胃腸道蠕動和腸道基礎分泌無明顯影響。消旋卡多曲口服后能迅速吸收，對血漿中內啡肽酶的抑制作用在30 min時出現。對酶抑制作用的強度與用藥劑量相關。當用藥劑量為1.5 mg/kg時，2.5 h后對酶的抑制作用達到峰值(對酶的抑制作用達到90%)，對酶的抑制作用持續8 h左右，t1/2約為3 h。消旋卡多曲進入人體后，迅速轉變為活性代謝物Thiorphan，然后轉變為無活性代謝物二硫化物和巰甲醚，最后經尿、糞便及肺排泄。

蒙脫石散具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結合可增強其屏障功能，阻止病原微生物的攻擊，從質和量兩方面修復、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有固定、抑制作用，連同所固定的病毒、細菌及毒素一起排出。減少患兒腹瀉的次數和水分的丟失。蒙脫石散僅作用于消化道，不被腸道吸收，6 h后隨腸蠕動排出體外，無不良反應，不影響X線檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。

消旋卡多曲聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉，前者有利于減少腸道水和電解質的高分泌，后者有利于病原微生物的排出。本組觀察結果示兩藥合用治療小兒腹瀉總有效率達100%。療效明顯優于對照組，且未見任何不良反應，是治療小兒腹瀉安全有效的方法，值得臨床應用。

1 沈曉明，王衛平，常立文，等主編.兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2013.246.

2 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1994，12:148.

3 全國腹瀉病防治學術研討會腹瀉病療效判斷標準建議.中華兒科雜志,1999，37：239.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.043

064200 河北省遵化市第二醫院兒科

R 723.11

A

1002-7386(2014)07-1057-02

2013-10-13)