腦卒中患者氣管切開術后吸痰方法的臨床研究

張延紅 趙曉麗 劉巖 來錦 白雪

·護理研究·

腦卒中患者氣管切開術后吸痰方法的臨床研究

張延紅 趙曉麗 劉巖 來錦 白雪

目的探討臨床上急性腦卒中患者氣管切開術后安全有效的吸痰方法。方法將60例急性腦卒中氣管切開患者隨機分為試驗組和對照組，對照組患者實施常規吸痰方法，試驗組雙手戴無菌手套插入吸痰管，用大拇指按壓、移開吸痰管末端側孔控制負壓實施與斷開，吸痰管插入一定深度，遇到阻力后不上提。比較2組患者劇烈咳嗽、黏膜損傷情況。結果試驗組明顯優于對照組(P<0.05)。結論試驗組一次插管吸凈率高，延長了吸痰間隔時間，減少了吸痰次數，避免了呼吸道黏膜頻繁刺激，減輕了吸痰對呼吸道黏膜的損傷，減少了并發癥，是一種人性化吸痰方法。

氣管切開術；吸痰；負壓

急性腦卒中患者早期腦水腫，造成呼吸中樞功能受損，影響肺部正常氣體交換，尤其伴有意識障礙患者，不能有效咳嗽，造成痰液不能自行排出，影響通氣功能，需實施氣管切開術[1]。吸痰是氣管切開術后一項重要的、具有治療意義的護理措施。臨床工作中發現，常規吸痰法，常不能將患者氣管深部痰液吸凈，如操作不當，可造成患者缺氧、氣管粘膜損傷、支氣管痙攣、顱內壓增高等并發癥。為探討一種臨床上安全有效的吸痰方法，我科對收治的60例腦卒中氣管切開術后患者，應用兩種不同吸痰方法，進行效果觀察比較。觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2010年3月至2012年12月我院神經內科及ICU住院急性腦卒中氣管切開術后，需要吸痰患者60例，其中男40例，女20例；年齡38～85歲，平均(65.48±1.66)歲。隨即分為試驗組和對照組，每組30例。均經頭顱MRI或CT證實，符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準。2組患者病情輕重及痰量差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 材料 采用墻壁中心負壓吸引管道設備、蘇州市亞新醫療用品有限公司生產的14號一次性硅膠吸痰管、太陽公司的心腦監護儀。

1.3 方法

1.3.1 吸痰指征：①患者出現嗆咳、憋氣；②床旁聞及痰鳴音；③患者示意吸痰；④呼吸機顯示氣道壓力增高。

1.3.2 吸引負壓：吸引設備負壓調節至0.040～0.053 MPa。

1.3.3 吸痰管的型號：2組均用一次性14號硅膠吸痰管。

1.3.4 吸痰方法：①對照組：常規吸痰法，一手返折吸痰管末端，另一手持鑷子將吸痰管送入氣管套管，當遇到阻力時，上提1～2 cm后給予負壓，邊上提邊旋轉邊吸引，將吸痰管退出。②試驗組：雙手戴無菌手套，左手持吸痰管，打開末端側孔上小活栓，將大拇指置于側孔邊，右手將吸痰管送入氣管套管遇到阻力時，不上提，用左手大拇指按壓側孔形成負壓，旋轉離開阻力點，然后以常規吸痰法退出氣管套管。

1.4 評價方法 (1)劇烈咳嗽：在吸痰中患者出現連續4個以上咳嗽動作，判斷為劇烈咳嗽；(2)黏膜損傷：吸痰過程中發現痰中帶血絲或血痰；(3)痰液吸凈：吸凈痰液是指吸痰后聽診雙肺無痰鳴音為最佳吸痰效果。

1.5 統計學分析 應用SPSS 14.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統學意義。

2 結果

2組患者出現刺激性嗆咳、黏膜損傷情況比較，見表1。

表1 2組患者劇烈咳嗽、黏膜損傷情況比較 n=30，例(%)

3 討論

吸痰是指經口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發癥的一種方法。是氣管切開后的重要護理措施。

3.1 插管深度及吸痰方法 在臨床實踐中，實驗組明顯優于對照組。實驗組吸痰管插入一定深度，遇到阻力后不上提，用大拇指按壓吸痰管末端側孔，形成負壓，同時旋轉上提吸引痰液，而對照組吸痰管插入遇到阻力后上提1～2 cm再吸引。對照組之所以上提1～2 cm再行吸引，是因防止吸破氣管粘膜。在吸痰過程中如出現吸痰管變癟、不易上提，說明吸痰管吸附在氣管粘膜上，若強行吸引則會損傷氣管粘膜，此時斷開負壓，略上提吸痰管，可將氣管粘膜與吸痰管分離，繼續施加負壓，旋轉上提吸痰管，即可完成吸痰操作。實驗組30例在吸痰過程中，在阻力點局部均未出現吸痰管吸附在氣管粘膜上現象，也就是說，實驗組吸痰方法，不會造成阻力點局部氣管粘膜損傷。所以實驗組要比對照組吸引深度深、吸引范圍廣，一次插管吸凈率明顯提高，此種結果可經痰液離體吸引試驗證實。

3.2 減少劇烈咳嗽 吸痰管插入過程中遇到阻力時，往往是已將吸痰管插至氣管隆突處，隆突尖銳，反復刺激、摩擦易引起黏膜損傷、甚至糜爛[2]，對照組需反復吸引，多次插入吸痰管，由表1可見氣管黏膜損傷例數遠遠高于試驗組(P<0.05)。而且氣管隆突處是氣管最敏感的部位，受到刺激后會引起劇烈咳嗽，造成胸腔壓力增高，經傳導導致顱內壓增高，加重患者腦水腫，影響患者預后。試驗組插入吸痰管次數少，對隆突部位刺激小，劇烈咳嗽例數只有1例，與對照組相比具有顯著意義(P<0.05)，有利于患者病情恢復。

3.3 吸痰時間縮短、間隔延長、黏膜損傷少 試驗組右手戴無菌手套插入吸痰管，與對照組用鑷子相比，方便靈活，用力輕重易掌握，減輕對氣管隆突處刺激，還能夠利用右主支氣管粗短而陡直，其下緣與氣管中線的方向為23°這一特殊解剖結構，將吸痰管插的更深，從而提高吸痰效果。左手帶無菌手套，用大拇指控制負壓實施與斷開，當吸痰管旋轉上提過程中被吸附在氣管黏膜上時，可隨時將大拇指移開側孔，斷開負壓。對照組在折返吸痰管終止負壓同時，會造成吸痰管移位而損傷氣管黏膜，同時比實驗組需要時間長。試驗組在吸痰的每個環節上減少時間，使整個吸痰過程時間縮短，減少患者低氧血癥發生。試驗組吸痰方法對于口鼻腔吸痰更是行之有效。鼻腔吸痰出現血痰，甚至鼻出血，一般是用鑷子插吸痰管過程中方向、用力掌握不好，碰破黎氏區引起。試驗組戴無菌手套用手偏向鼻翼側，將吸痰管插入即可避免。口腔吸痰時，患者配合難度大，尤其重癥不能配合患者，吸痰管易被吸附在口腔黏膜上，試驗組能及時順利終止負壓避免口腔黏膜損傷。如果廠家生產的吸痰管單包裝中備有兩支無菌薄膜手套將更方便臨床使用。

3.4 有利于病情恢復 氣管切開患者由于失去了鼻腔對吸入空氣的加溫、加濕作用，使下呼吸道粘膜干燥，易破潰、出血，纖毛運動減弱，分泌物粘稠，產生呼吸道阻塞，因此做好呼吸道濕化非常重要。濕化液為0.45%氯化鈉溶液250 ml+糜蛋白酶4 000 U，根據痰培養及藥敏試驗結果適當加入抗生素。濕化量每日200～250 ml為宜，采用輸液泵持續氣道濕化，濕化程度以痰液稀薄無痂，能順利吸出為滿意，補充呼吸道每日丟失的水分。滅菌蒸餾水2 ml+沙丁胺醇0.5 ml，3～4次/d氧氣霧化吸入，起到解除支氣管痙攣作用。氣管切開處覆蓋一雙層無菌紗布，用無菌注射器抽取滅菌蒸餾水，只浸濕氣管套管口局部，并保持其濕潤狀態，既可以濕化吸入的氣體，又可保持氣管切開處干燥，防止切口感染。

經臨床觀察發現，氣管切開后，由于下呼吸道梗阻的解除，如不出現大塊痰痂賭塞氣道，或患者呼吸衰竭不能糾正外，有吸痰指標時，血氧飽和度基本都在正常范圍內[3]。雖然選取的14號一次性硅膠吸痰管，其外徑不超過氣管套管內徑1/2，但如痰液不能一次吸凈，反復插入吸痰管，引起患者氣管痙攣及患者不自主屏氣，再加以吸痰管和痰液占據大量氣管空間，必將使氣體交換受限，引起血氧飽和度、心率、呼吸、血壓改變，甚至造成低氧血癥及呼吸抑制。所以在吸痰過程中，要密切觀察心腦監護儀指標變化，一旦出現心率增快或心律不齊、呼吸不規則、血氧飽和度下降應立即停止吸痰，通過氧療手段糾正后再行吸引。

總之，安全、有效吸痰是急性腦卒中患者氣管切開后，保持呼吸道通暢的最有效措施。試驗組吸痰方法加大了吸痰深度和范圍，一次插管吸凈率明顯提高，大大減少了吸痰管反復插入造成的氣管黏膜損傷和劇烈咳嗽，左手大拇指控制負壓，方便靈活，使吸痰過程中氣管、鼻腔、口腔粘膜的損傷的幾率降到最低。再配合良好的氣道濕化和心理干預措施，必將能減輕吸痰對患者心理和生理方面的不良反應，保持生命體征的穩定，成為患者和家屬能夠接受的人性化吸痰方法。

1 林偉芬，韋柳青，李麗菊，等.高血壓腦出血病人吸痰問題探討.中國實用護理雜志，2004，20：8.

2 李小寒，尚少梅主編.基礎護理學.第1版.北京：人民衛生出版社，2008.170-171.

3 蘇仁芳，文艷梅，葉飛珍，等.淺層吸痰法在危重癥人工氣道患者中的應用.河北聯合大學學報，2012，14：153-154.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.059

項目來源：承德市科學技術研究與發展計劃(20123118)

067000 河北省承德市，承德醫學院附屬醫院神經內科

趙曉麗，067000 承德醫學院附屬醫院神經內科；

E-mail：37437409@qq.com

R 743.36

A

1002-7386(2014)07-1089-02

2013-10-17)