聚焦解決模式對預防肺癌患者術后并發癥的效果評價

張海燕 李瑞星 朱希燕 張榮澤 李曉峰 王興

·護理研究·

聚焦解決模式對預防肺癌患者術后并發癥的效果評價

張海燕 李瑞星 朱希燕 張榮澤 李曉峰 王興

目的探討聚焦解決模式在預防肺癌術后并發癥中應用的效果。方法將120例肺癌開胸手術患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組按照常規對手術患者進行入院介紹、術前指導、術后護理、康復指導、出院指導，觀察組在次基礎上運用聚焦解決模式5個步驟對患者術后有效咳嗽給予鼓勵，并激發患者自身潛能努力實現目標，評價2組患者患者肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間。結果觀察組患者肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間少于對照組，患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論聚焦解決模式可顯著提高肺癌術后患者治療效果和滿意度，提高患者對治療及護理的依從性，減少疾病并發癥的發生。

聚焦解決模式；肺癌術后；并發癥

聚焦解決模式是由Steve de Shazer在20世紀70年代末提出[1]，在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體、相信自身資源和潛能的臨床干預模式，已在國際護理領域得到越來越多的關注[2]。對于肺癌患者采取早期手術治療依然是最有效地手段，患者的生存率明顯高于其他治療方式[3]。有效咳嗽對肺癌患者術后康復起著至關重要的作用，使患者主動參與疾病的護理中，提高對治療及護理的依從性，減少疾病并發癥的發生從而提高患者滿意度。筆者對60例對肺癌術后患者采用聚焦解決模式預防術后并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月在我科住院的肺癌手術患者120例，其中男78例，女42例；年齡40～78歲，平均年齡59歲。隨機分為觀察組和對照組，每組60例，2組患者性別比、年齡、文化程度、病情方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。護理人員在工作年限、護理技能、學歷等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規對手術患者進行入院介紹、術前指導、術后護理、康復指導、出院宣教。觀察組在次基礎上運用聚焦解決模式5個步驟進行有效咳嗽。(1)描述問題。患者術后1 d內責任護士對患者進行評估，評估患者術前肺功能及是否有吸煙史，并根據評估制定相應護理計劃。(2)構建目標。通過評估患者，護士與患者及家屬一起探討，鼓勵患者根據自己的思維方式來建立目前需要達到的目標，并誘導患者朝著這個目標努力，例如：有效咳嗽，可以激發患者自身潛能來為目標的實現努力，告知患者達到目標需要患者取坐位，上身略向前傾，深吸氣后屏氣幾秒鐘，然后張口咳嗽，可用自己的手壓迫上腹部幫助咳嗽，本著激發患者自身資源和潛能的原則，幫助患者實現目標。(3)探查例外。確立目標后引導患者回憶術前宣教中練習有效咳嗽時咳嗽技巧，并讓其進一步思考，如何使術前的“偶然”咳嗽技巧持續出現并保持下去增強患者實現目標的信心和決心。(4)實施反饋。責任護士和患者共同對目標實施過程適時給予正向反饋，鼓勵患者，給予肯定。(5)評價階段。對患者有效咳嗽后的總體效果進行評價，并就此與患者交流，如“你的血氧飽和度監測結果正常”；如果患者攝X胸片后肺復脹良好可告訴患者，并給予鼓勵等。

1.3 評價方法 由責任護士和護士長進行評價。(1)出院時統計兩組患者肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間。(2)患者滿意度：采用我院護理部制定的患者滿意度調查表進行調查兩組患者各發放60份，回收有效問卷120份。

2 結果

2.1 2組患者術后拔管時間、并發癥及及出院時間比較 觀察組患者肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者滿意度比較 患者滿意度觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者術后拔管時間、并發癥及及出院時間比較 n=60

表2 2組患者滿意度比較

表2 2組患者滿意度比較

組別患者滿意度對照組90±11觀察組 98±10*

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

聚焦解決模式是在傳統的問題解決模式基礎上，提供了一種更為積極和尊重患者的干預模式，其關鍵不在于尋求問題發生的根源，而在于幫助患者尋找建設性的解決方案[4]。肺癌開胸術后患者術側肺出現萎縮，患者全身麻醉后，呼吸道分泌物增多，加上傷口疼痛不敢咳嗽，這樣導致痰液堵塞呼吸道，患者常出現術后肺不張和肺部感染，有的出現呼吸功能衰竭。因此肺癌術后患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢在術后護理中尤為重要，聚焦解決模式有效彌補了常規護理的不足，將解決問題作為護理的重要環節，強調激發患者自身資源和潛能，增強患者實現有效咳嗽目標的信心和決心，提高對治療及護理的依從性，減少疾病并發癥的發。表1顯示經過經過聚焦解決模式5大步驟，觀察組患者肺部并發癥的發生率、胸腔引流管拔管時間及患者術后住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

通過聚焦解決模式護理肺癌術后患者可促進護士與患者及家屬溝通交流，使護士耐心傾聽患者心理訴說，滿足患者被尊重的需要及愛與歸屬的需要，使患護關系更和諧，從而為患者營造一個良好的人際關系氛圍，有利于患者術后康復，提供了患者對護理工作的滿意度。

觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。總之，聚焦解決模式可顯著提高肺癌術后患者治療效果和滿意度，提高患者對治療及護理的依從性，減少疾病并發癥的發生。

1 Mc Allister M.Doing practice differently:solution-focused nursing.J Adv Nurs，2003,41:528-535.

2 駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應用.中華護理雜志，2007,42:568-570.

3 余艷.肺癌術后并發急性呼吸窘迫綜合癥患者的護理.中國實用護理雜志，2011,7：198.

4 鄔梅珍，楊敏，康敏芬.聚焦解決模式對老年肺結核患者孤獨感與治療依從性的影響.護理與康復，2010,9:51-53.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.062

項目來源：河北省普通高等學校強勢特色學科腫瘤學建設經費資助項目(編號：冀高教[2005]52號)

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院胸心外科

R 619

A

1002-7386(2014)07-1095-02

2013-10-21)