急性百草枯中毒患者合并肺部真菌感染的護理

鄭愛英 高葉 韓玲 田英平 崔曉磊

·護理研究·

急性百草枯中毒患者合并肺部真菌感染的護理

鄭愛英 高葉 韓玲 田英平 崔曉磊

百草枯中毒；真菌感染；護理

百草枯中毒日漸普遍,且呈逐年上升趨勢，甚至有超過有機磷中毒的趨勢，絕對死亡病例數居近年農藥中毒第一位[1]。百草枯中毒無特效解毒劑 ,病死率高達50%～70%。個體化綜合治療(糖皮質激素、免疫抑制劑及血液凈化)是目前治療百草枯中毒的有效手段[2-4]，然而隨之而來的繼發感染等問題卻不容忽視，尤其是肺部真菌感染，嚴重影響患者預后。我院2009年1月至2013年10月共收治百草枯中毒患者485例，治療過程中有7例合并肺部真菌感染，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性口服百草枯中毒患者7例，其中男4例,女3例；年齡20～52歲,平均年齡42歲。 均有明確的口服百草枯病史,服藥量15～200 ml，平均口服藥量為50 ml。

1.2 診治方法 根據患者病史及毒物檢測結果，診斷百草枯中毒明確。治療方面除給予患者常規洗胃、導瀉、保護重要臟器等治療外，進行個體化綜合治療，早期應用糖皮質激素、免疫抑制劑及血液凈化。每3～4天給予復查血常規、臟器功能及肺CT，并定期檢查痰細菌、真菌涂片及培養。

2 結果

7例患者中毒后7～18 d出現不同程度的肺部滲出性病變，連續3次真菌涂片和痰培養提示真菌感染，診斷標準符合文獻[5]，其中4例百草枯中毒患者肺部真菌感染發生于2009年，另外3例分別發生于2010年、2011年和2012年。見表1。

表1 7例肺部真菌感染患者痰標本培養結果 n=7

3 討論

百草枯病死率高，且無特效解毒藥，應用糖皮質激素及環磷酰胺是治療百草枯中毒患者的重要綜合措施之一。但基于糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療目前尚無成熟方案，又缺乏臨床大樣本隨機對照研究，其具體劑量、療程、不良反應等尚需進一步探討[6]。因此，在應用糖皮質激素及環磷酰胺過程中，如何避免真菌感染成為重中之重[7]。有文獻報道，有效的護理干預可降低真菌感染發生率[8]。

我院急診科一直注重百草枯中毒患者的護理，尤其是防治真菌感染。自2009年我科發生4例真菌感染后，更是嚴格加強了真菌感染的防治工作，具體方法如下：(1)加強病房規范化管理：每天開窗通風2次以上，每次30 min，每天應用紫外線室內空氣消毒，每次大于30 min。地面、桌面、窗臺、床欄早晚用消毒液濕抹，床鋪采用濕式清掃，避免灰塵飛揚，避免擺放鮮花等易攜帶病菌的物品。規定每位患者一位陪護人員，盡量減少探視。指導患者戴口罩、做好手衛生，避免到人群密集的場所。(2)做好個體化護理[9]：口腔護理是臨床護理工作的重要環節，良好的口腔護理可保持口腔清潔，預防感染，促進口腔正常功能，增強患者食欲，提高患者生活質量。在消化道護理方面，早期選擇高優質蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食，如牛奶、豆漿、米湯。少食多餐，忌含渣多、含粗纖維的食物，忌辛、辣、酸、有刺激性的食物。同時注重心理護理，對患者及其家屬進行心理疏導，消除不良情緒，并進行健康教育。(3)規范醫護人員的操作：嚴格執行無菌操作規程，減少侵入性操作。對靜脈輸液裝置及各種導管等物品均做到及時消毒滅菌，定期更換，以減少醫源性真菌感染的發生。同時加強醫務人員定期培訓，嚴格落實各項規章制度，防止交叉感染。

通過進行護理干預，我院急診科百草枯中毒患者合并肺部真菌感染者明顯減少，近3年多共發生3例，分別發生于2010年、2011年和2012年。因此，有效的護理干預可以降低百草枯中毒患者肺部真菌感染的發生率，值得進一步推廣應用。

1 田英平,蘇建玲,高恒波，等.113例百草枯中毒救治體會.中國急救醫學, 2006, 26:542-543.

2 李娜，陸士奇.糖皮質激素在百草枯致急性肺損傷中應用的研究進展.中國急救醫學，2008，28：170-172.

3 李春學，張素麗，趙靖，等.環磷酰胺治療百草枯中毒肺損傷48例臨床分析.職業與健康，2009，25：556-557.

4 Saeed A,Mahmoud G.The Effectiveness of Combined Treatment with Methylprednisolone and Cyclophosphamide in Oral Paraquat Poisoning.Arch Iranian Med, 2008,11:387-391.

5 中華醫學會重癥學分會.重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南.中華內科雜志，2007，46：960-966.

6 中國醫師協會急診醫師分會.急性百草枯中毒診治專家共識.中國急救醫學，2013，33：484-489.

7 田英平，石漢文，崔曉磊，等.5例百草枯中毒合并肺部特殊感染分析.中國急救醫學，2010，30：762-763.

8 馬金鳳，劉淑賢，胡國英，等.醫院內肺部真菌感染相關因素分析及護理干預.護理實踐與研究，2008，5：6-7.

9 鄭愛英，聶立敏，田英平，等.急性百草枯中毒患者局部損傷的護理.中國實用護理雜志，2013，29：21-23.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.068

項目來源：河北省科學技術研究與發展支撐計劃項目(編號：11276138)

050000 石家莊市，河北醫科大學第二醫院急診科

R 473

A

1002-7386(2014)07-1107-02

2013-11-28)