老年人中長期醫療照護管理模式評價標準的應用價值

張建超 趙軍蘭 王小平 劉品晶

·護理研究·

老年人中長期醫療照護管理模式評價標準的應用價值

張建超 趙軍蘭 王小平 劉品晶

中長期醫療照護；護理質量評價標準細則；質量控制；滿意度調查

隨著老年期的來臨，個體身體機能逐步退化甚至喪失，老年人中長期醫療照護幾乎是每一人的必要需求[1]。傳統家庭式照料則面臨著家庭核心化、空巢家庭增加、家庭照顧非專業化等因素的挑戰[2]。老年人中長期醫療照護工作涉及的護理工作面廣，對護士能力要求高，其護理質量的高低關系到危重患者的搶救、預后以及患者及家屬的對護理工作的滿意度。為了規范中長期照護和臨終關懷病房的管理，我院根據衛生部三級醫院護理質量評價標準和實施細則，結合三級老年醫院評價標準細則中長期照護、臨終關懷病房管理實施細則，制定老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則，用定量評價法綜合判斷中長期照護、臨終關懷護理質量評價標準細則執行落實情況，并通過質量控制檢查發現問題，提出整改措施，不斷完善標準細則。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2011年1至12月收治無陪護中期照護患者7例，有陪護中期照護患者42例，臨終關懷患者19例，其中男36例，女32例；平均年齡81.52歲。2012年1至12月收治無陪護中期照護患者12例，有陪護中期照護患者65例，臨終關懷患者24例。其中男61例，女40例；平均年齡82.32歲。所有患者多為一體多病或多臟器功能衰竭并存，2組患者性別比、年齡間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 護理質量控制三級管理體系：醫院設置了護理質量控制三級管理體系：護理部設置護理質量管理小組五個，分為病房管理組、護理安全組、院感管理組、護理文書組、重點專科組(每組組長1人，成員2人，由護士長和副護士長擔任)，負責檢查全院中長期照護和臨終關懷護理質控落實情況。每個護理單元將科室全員護士分為3個質控小組(病房管理組、護理安全組、健康教育組)，分別設有主管護師或護師擔任組長，病房管理組負責檢查專科護理、基礎護理、護理服務流程；護理安全組負責檢查查對制度、院內感染控制、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件發生、用藥安全、臨床“危急值”報告制度、護理安全不良事件；健康教育組負責檢查入院宣教、疾病指導、藥物指導、檢查指導、康復指導、出院指導、出院隨訪。每周進行檢查，每月匯總，找出問題，及時整改。

1.2.2 護理質量評價標準細則的制定：根據衛生部三級醫院護理質量評價標準和實施細則，結合三級老年醫院評價標準細則中長期照護、臨終關懷病房管理實施細則，回顧和分析以往中長期照護和臨終關懷護理在執行落實中的缺陷，制定老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則，用定量評價法綜合判斷中長期照護、臨終關懷護理質量評價標準細則執行落實情況，并通過質量控制檢查發現問題，提出整改措施，在全院廣泛征求意見，經過反復修改形不斷完善形成評價標準細則表格。

1.2.3 細則內容：包括老年人中長期醫療照護管理模式質量檢查評分標準(評分細則)。內容包括3大項，共計16小項，滿分為300分制， 護理質量(100分)，包括?？谱o理(40分)、基礎護理(30分)、護理服務流程(30分)； 護理安全(100分)，包括查對制度(20分)、院內感染控制(20分)、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外事件發生(30分)、用藥安全(10分)、臨床“危急值”報告制度(10分)、妥善處理護理安全不良事件(10分)；健康教育(100分)，包括入院宣教(20分)、疾病指導(20分)、藥物指導(20分)、檢查指導(10分)、康復指導(10分)、出院指導(10分)、出院隨訪(10分)。

1.2.4 滿意度調查表：包括對護士操作技術、服務態度、健康教育、生活幫助內容的調查。每一項內容分滿意、不滿意兩個等級供選擇。

1.2.5 老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則的應用：本細則作為全院老年人中長期醫療照護管理模式評價的依據。各護理單元質控員每周組織三個質控小組按照標準細則對本科室進行一次檢查，將檢查結果匯總認真記錄在科室質控本上，進行分析、評價、追蹤，體現持續改進。護理部組織質控小組成員，每月檢查一次，按評價標準中的扣分標準評分，并將檢查結果與科室質控檢查對比、匯總，在全體護士長例會上將檢查結果通報，提出整改措施，并追蹤整改效果。護理部每月將護理質量檢查結果報醫院質控辦，醫院質控辦每月出版質控簡報。

1.3 評價方法

1.3.1 護理質量評價：取護理部的護理質量檢查資料，分別統計2011年1至12月與的2012年1至12月病區中長期照護和臨終關懷護理質量評價效果進行比較。

1.3.2 患者滿意度評價：了解中長期照護患者及家屬對護理工作的滿意度， 2011年1至12月發放68張，收回68張。2012年發放101張，收回101張。 統計2011年與2012年滿意度調查結果相應指標作對照分析。

2 結果

2.1 老年人中長期醫療照護管理特征 我院于2011年1月至2012年12月，試點病房中醫病區收治無陪護中期照護患者19例，其他病區收治以患者家人、護工為陪護的患者107例，臨終關懷43例。

2.2 護理質量評價 利用老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則進行評價后護理質量效果明顯提高。見表1。

表1 應用評分細則前后老年人中長期醫療照護管理質量效果評價比較 分

2.3 應用評分細則前后患者滿意度調查比較 2011年操作技術、服務態度、健康教育和生活幫助滿意度與2012年比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

中期照護指由于老年人在急性疾病的救治后，康復上具有其特殊性，常因疾病或臥床而產生身體功能退化，疾病穩定或痊愈后仍需要一段復原期，因此產生一個整合性的中期照護的健康照護服務概念，時間4～6周。長期照護是由于老年人因生理、心理受損，生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內，甚至在整個生命存續期內都需要他人給予的各種幫助的總稱，一般是6個月以內。一般家庭還可以承擔照護工作，時間再長則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負擔[3]。臨終關懷即以往所稱的瀕死護理，指自患者出現各種垂危的生命體征直至呼吸心跳停止，宣告死亡。廣義的臨終護理對象包括由于高齡、衰弱、孤獨，并存在嚴重并發癥或禁忌證等多種原因，失去各種有效治療機會的危重患者，他們可存活數月甚至更久，他們在彌留之際也需要得到臨終關懷存續期內都需要他人給予的各種幫助的總稱[4]。老年人中長期醫療照護管理顯得非常重要。

3.1 老年人中長期醫療照護管理模式評價標準制定的意義 隨著我國人口老齡化的加劇，使得老年人中長期醫療照護的需求也越來越大。不能自理老年人的比例持續增加，導致需要照顧的老年群體規模不斷增大，照護問題成為社會關注的焦點[5]。 一般來說，受照料者失能程度越高，疾病越多，對護理人員的綜合技能要求也越高。中長期照護和臨終關懷護理是老年醫院護士必須掌握的臨床護理技能和方法，制定與其相關的護理質量評價標準細則顯得尤為重要和必要。

3.2 制定老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則的步驟 根據衛生部三級醫院和三級老年醫院護理質量評價標準實施細則，結合老年人一體多病和多功能衰竭的疾病特點，制定老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則，并根據實際工作和檢查中的問題不斷修訂和完善。質量評價表的設置力求簡明而內容全面，根據內容的性質確定分值。自評價細則實施以來，注重分析，把握質控關鍵點，提出整改措施。

3.3 老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則的落實 采取護理部、科室和護士三級質控管理模式，確保了評價細則的有效落實，提高了老年人中長期醫療照護管理模式評價標準效果。在評價細則制定后，將評價細則打印成冊下發到各護理單元，要求逐項分析學習掌握，將老年人中長期醫療照護管理模式評價標準質量落到實處，體現持續改進過程?；颊邔ψo理工作的滿意度明顯提高。

綜上所述，根據衛生部三級醫院護理質量評價標準和實施細則，結合三級老年醫院評價標準細則中長期照護、臨終關懷病房管理實施細則，回顧和分析以往中長期照護和臨終關懷護理在執行落實中的缺陷，制定老年醫院老年人中長期醫療照護管理模式評價標準細則，利用三級質控進行檢查和判斷質量，嚴格分析，及時反饋，采取有力措施，保證落實到位，提高了服務質量，提高了滿意度。

1 鄭雄飛.我國老年人長期照護問題研究.華東師范大學學報(哲學社會科學版).2012,60：135-142.

2 黃方超.社區-居家式老年人長期照護評價指標體系的研究.中華護理雜志，2011，46：388-391.

3 田申．我國老年人口長期護理需要與利用現狀分析．中國公共衛生管理，2005，21：72-73.

4 邵子明主編.老年護理學.第1版.北京：高等教育出版社，2008.33.

5 尹尚青，杜鵬.老年人長期照護需求現狀及趨勢研究.人口學刊，2012，34：49-56.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.070

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