益肺定喘散敷貼穴位治療支氣管哮喘106例

★ 賈紅玲 張學偉 張永臣

(1.山東中醫藥大學第二附屬醫院 濟南250014；2.山東中醫藥大學針灸推拿學院 濟南250355)

支氣管哮喘是呼吸系統中的一種慢性病，發病率和死亡率有上升的趨勢。西醫治療往往應用糖皮質激素及支氣管擴張劑進行對癥治療，雖可快速控制病情，緩解患者的臨床癥狀，但存在較大的副作用，且遠期療效亦不理想，復發可能性較高。[1]筆者認為哮喘病慢性持續期以及緩解期最主要的原因是肺脾氣虛以及腎氣虧虛所致，應用自擬方益肺定喘散穴位貼敷治療，取得較為滿意的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取于2004年1月-2012年12月在門診及住院部住院治療且病例完善的患者，共計106例，其中男56例，女50例；年齡6-73歲；兒童30例，成人76例；病程6個月-15年，其中3年以下者27例，3-5年者50例，5年以上者29例；貼敷治療時間1-4年，其中治療時間小于3年者61例，大于3年者45例。

1.2 診斷標準

中醫證型診斷標準參照《新藥(中藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[2]的分型標準，其中43例患者為肺虛型，30例患者為脾虛型，33例患者為腎虛型。西醫診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]中的診斷標準。

1.3 納入標準

(1)符合中醫、西醫診斷標準；(2)符合西醫哮喘慢性持續期及緩解期的診斷標準；(3)進行穴位貼敷療法的時間不小于1年者；(4)患者均同意進行本方法治療，且表示愿意配合治療者。

1.4 排除標準

(1)伴有其他疾病且處于發作期的患者，如伴有感冒發熱者；(2)合并有心、肝、腎等重要臟器損害的患者；(3)伴有精神疾病的患者；(4)對藥物有嚴重過敏史的患者；(5)皮膚很敏感的患者，如對穴位進行短時間貼敷即會出現起泡、破損的患者。

2 方法

2.1 治療方法

選穴為天突、膻中、中脘、中府、大椎、肺俞、脾俞、腎俞，腧穴定位依據國家標準《腧穴名稱與定位》[4]進行定位。自制方益肺定喘散，熟白芥子、延胡索、香薷、紫金牛、炒白術、仙靈脾、白芷各等份，甘遂、冰片、細辛各半等份，研末，姜汁調成糊狀。在每年夏季三伏(初伏、中伏和末伏)的第1天進行穴位貼敷。貼敷時囑患者取坐位，充分暴露胸背部腧穴，將藥糊做成直徑約1.0cm，厚約0.3cm的藥餅，敷于上述穴位上，用一次性敷料加以固定。囑患者留4小時左右，期間如有瘙癢、疹塊等不適者可將其提前取下，如有皮膚熱感為正常，不必取下藥物和敷料；對藥物接觸時間久則過敏的患者，或者皮膚較為敏感的患者，可用熱水杯熨貼敷處10-15分鐘即可將其取下；若皮膚出現水泡者，小者無需處理，大者用無菌注射器抽出液體，并避免皮膚剝脫，以防止感染。在貼敷期間囑患者忌食辛辣油膩的食物，貼敷當天不要用涼水沖澡，可用溫水或濕熱毛巾擦澡。

2.2 觀察指標

在患者進行治療1年后，對就診患者進行門診或電話回訪性詢問，統計患者在治療后哮喘發作次數(即貼敷前、后次數變化)、嚴重程度(發作時僅休息后即可緩解不用服藥者定為非常輕微；發作后僅自服藥物即可緩解者定為輕微；發作時需要到醫院開藥但不必住院治療，治療時間≧2周者定為嚴重；必須到醫院進行住院治療的患者定為非常嚴重)以及上、下呼吸道感染的次數。

2.3 療效標準

療效判定依據《新藥(中藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則》[2]中的遠期療效評定標準判定。臨床治愈：不需要服用任何平喘藥物且病情比較穩定達1年以上者；顯效：偶用平喘藥物而緩解喘急者；有效：喘急癥狀有所減輕但仍然需要服用藥物治療或緩解期延長，發作次數減少、發作時間縮短者；無效：癥狀較治療前無任何改善的患者。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總人數×100%。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 臨床療效

106例患者在經過治療后，顯效30例，有效67例，無效9例，總有效率為91.5%。

3.2 治療前后支氣管哮喘發作次數和上、下呼吸道感染次數比較

見表1。

表1 治療前后支氣管哮喘發作次數和上、下呼吸道感染比較±s)

3.3 治療前后哮喘嚴重程度比較

見表2。

表2 治療前后病情嚴重程度比較 例

4 討論

現代醫學認為支氣管哮喘的發病危險因素包括宿主因素(遺傳因素)和環境因素2個方面，但其發病機制還不完全清楚。中醫學認為本病的發生與肺、脾、腎三臟有關，發生的病理基礎是風寒襲肺，加之機體內痰飲、痰濕的痹阻而致肺的宣發、肅降功能失常，且與脾失健運、腎不納氣有關。故擬定補肺健脾益腎法治療。三伏天穴位敷貼是一種根據中醫學“春夏養陽、秋冬養陰”、“未病先防、既病防變”的理論，在夏季三伏天、通過穴位貼敷藥物來防治疾病的一種外治法。當在三伏天陽氣升發之時，借自然界陽氣補人體之不足以扶助正氣，恢復機體的陰陽平衡，以此來調節和增強機體的免疫力。故在夏季陽旺之時治療，可以取得較好的臨床療效。

益肺定喘散是在清·張璐《張氏醫通》方的基礎上加味而成，《張氏醫通·卷四·諸氣門》曰：“夏月三伏中，用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩，延胡索一兩，甘遂、細辛各半兩，共為細末，人麝香半錢，柞均，姜汁調涂肺俞、膏盲、百勞等穴，涂后麻、疼痛，切勿便去，候三炷香足方可去之，十日后涂一次，如此三次，病根去矣。”[5]因為張氏方中麝香較貴，故以白芷、冰片代之；炒白術、仙靈脾健脾益腎，紫金牛有消炎的作用，香薷、生姜祛暑化濕，如明·李時珍《木草綱目·四時用藥例》中所述：“夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣。”[6]

天突位居肺之上部、咽喉近處，能止咳定喘、清利咽喉；膻中，為心包的募穴、八會穴之氣會，能寬胸理氣、止咳定喘；肺俞、中府，為俞募配穴法，補益肺氣而止咳定喘，為治本之法；大椎為督脈之穴，督脈總督一身之陽，為“陽脈之海”，取大椎能振奮陽氣，助陽止咳而定喘；脾俞為脾的俞穴，中脘為位的募穴、腑之會穴，健脾益胃、降逆化痰而扶助人體正氣、去除痰邪，治療肺病取其“培土生金”之意；腎俞為腎之俞穴，補腎以納氣。諸穴合用，共收補肺益腎、健脾化痰、止咳定喘之功，在夏季陽旺之時治療，更能加強助陽之力，增強防御病邪的能力，達到“既病防變”的目的。

益肺定喘散能有效的改善患者臨床癥狀，臨床有效率高達91.5%，可以明顯降低患者哮喘發作次數以及上、下呼吸道感染次數，同時還可以減輕患者的發病程度，具有較好的臨床療效。本文不足之處為，由于病例較少，未進行中醫證型的療效分析，今后要擴大病例數量，觀察益肺定喘散對各證型支氣管哮喘患者的療效。

[1]于璐，張燕，陳程，等.針灸治療哮喘隨機對照臨床研究文獻Meta分析[J].中國針灸，2010，30(9)：787-792.

[2]中華人民共和國衛生部藥政局.新藥(中藥)治療支氣管哮喘臨床研究指導原則[J].中國醫藥學報，1990，5(1)：73.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，1997，20(5)：261.

[4]黃龍祥，趙京生，韓鐘，等.腧穴名稱與定位[M].北京：中國標準出版社.2006.

[5] 張璐.張氏醫通[M].北京：中國中醫藥出版社，1995：8.

[6] 李時珍.本草綱目[M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：40.