淺談對腦血管病患者恢復期的心理護理

常麗華等

摘要：腦血管疾病是中老年人的高發病，在我國發病率約為8.3%。高發病率、高復發率、高致殘率是腦血管疾病的三大特點。病人患病后部分或完全的失去生活自理能力，在心理上受到了劇烈的沖擊。因此，病人的心理狀態對疾病的預后起著至關重要的影響。本文從腦血管病人心理障礙、影響心理障礙的因素、恢復期心理狀態的三個階段、心理護理要求等方面進行闡述，旨在調整病人的心理因素，促其正確認識，提高生活質量。

關鍵詞：腦血管病 心理障礙 心理護理

隨著生活水平的提高，工作節奏的加快和壓力的增大，腦血管疾病成為威脅人類健康的常見病，不但發病率和致殘率高，而且容易復發。此類患者由于受到身體損傷（偏癱、失語、昏迷）而引發的心理反應（緊張、恐懼、焦慮、抑郁等）尤為突出，因此，對患者進行心理調治就顯得極為重要。特別是對恢復期的病人進行正確的、有的放矢的心理護理，使其在最佳的心理狀態下接受治療，可達到良好的效果。

1 腦血管疾病的概述

腦血管病是由于腦部血液循環障礙造成的以局部神經功能的缺失為特征的一組疾病。主要以顱內和顱外動脈、靜脈以及動脈竇的疾病為主，其中動脈疾病最為常見。

1.1 分類 腦血管疾病臨床上分類有多種方法。腦血管病按其性質分為兩大類，即缺血性腦血管病和出血性腦血管病。其中，缺血性腦血管病在臨床多見，是由于腦動脈硬化的原因造成，使腦動脈官腔狹隘，造成血流較少或完全阻塞，學業循環就會有障礙，使得腦組織受損而發生的一系列的癥狀。而出血性腦血管病，很多是長期高血壓、先天性腦血管畸形等因素導致的。

腦血管病按其進程可分兩種，即急性腦血管病和慢性腦血管病。其中，急性腦血管包括短暫性的腦缺血發作以及腦血栓的形成、鬧栓塞、高血壓腦病、腦出血還有蛛網膜下腔出血等；而慢性腦血管病包括腦動脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征、帕金森氏病等。我們通常所說的腦血管病，主要指的就是急性腦血管病，該病主要以發病急為特點，常危及人的生命。

我國1995年將腦血管疾病分為10類：短暫性腦缺血發作；腦卒中；椎-基底動脈供血不足；腦血管性癡呆；高血壓腦病；顱內動脈瘤；顱內血管畸形；腦動脈炎；其他動脈疾病；顱內靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成。

1.2 功能障礙 腦血管疾病可引起患者出現功能障礙，如三偏：偏癱 、偏身感覺障礙、偏盲；語言障礙；認知障礙；吞咽障礙；大小便障礙；日常生活能力障礙。

1.3 最為普遍的心理障礙

1.3.1 焦慮情緒。焦慮情緒主要表現為精神性焦慮和驅體性焦慮兩個方面。精神性焦慮情緒是由于患者在焦慮的情況下引起的心理方面的表現：主要為心情壓抑、緊張不安、擔憂、煩惱、入睡困難、情緒易激動等。軀體性焦慮情緒主要是焦慮導致自主神經功能紊亂的癥狀，如：口干、心悸、胸悶、出汗、眩暈、肌肉緊張、納差等。腦血管患者病后的焦慮主要以精神性焦慮為主，所以除了對患者進行藥物治療以外，我們還要進行引導型的心理治療。

1.3.2 抑郁情緒。抑郁是腦血管病后的常見癥狀，患者可表現失眠、乏力、食欲減退、情感低落、思維遲緩、意志活動減退等。腦血管病后抑郁可影響患者肢體功能的恢復，是不良預后的一個預測因子。

2 影響腦血管病人心理障礙的因素

2.1 生理因素 腦血管病人因腦細胞壞死導致心理障礙。因大腦皮層和皮層下多種神經細胞發生退行性變化，降低了神經纖維的再生能力，長期煩惱、焦慮、動脈硬化會減少腦血流量和氧氣的攝取量，易導致心理上的衰老。

2.2 軀體因素 腦血管病人因軀體因素包括頭痛、肢體功能障礙、不良反應（指褥瘡、肺部感染、泌尿系感染）等。患者對病后出現的肢體癱瘓在心理上一時難以承受，與健康時相比差異很大，在心理上產生極大的落差，從而出現悲觀失望情緒。患者如有語言障礙的不能與人正常交流，又可因口齒不清、表達能力差，從而產生自卑心理，導致終日悶悶不樂、情緒低落，導致心理障礙。

2.3 生活因素 腦血管病人經濟條件差者因經濟來源減少、疾病花費多使生活水平下降；不良的生活習慣，如起居無常、飲食無節、過度勞累等都可導致心理障礙。

2.4 環境因素 腦血管病人因地位的變化導致心理障礙。如親人的死亡、子女關心不夠、家庭不和或退休后缺乏寄托等。

2.5 文化因素 據調查，病前具有被動、依賴及內向性格，有一定社會地位，家庭生活條件好的，學識豐富的病人偏癱后會變得更加消極，依賴和惰性。而另外一些病人缺乏文化修養和正確的養老觀，悲觀的生活態度易導致心理障礙。

2.6 疾病因素 腦血管病人病前就患有情感障礙性疾病，如抑郁癥等。

3 腦血管病恢復期心理狀態的三個階段

3.1 恢復期早期階段 早期患者常表現對疾病的不理解，從而產生急躁、憂郁、失望等悲觀的心理變化。由于腦細胞的死亡是不可逆的，因此患者不想以緩慢的速度恢復，就到處尋找藥方，千方百計地尋找各種治療，但是結果都是有限的。此階段醫護人員需要讓患者對腦血管病知識有一定的了解，一方面讓患者安心治療，不能將一切希望寄托于藥物上，另一方面將大致情況告知患者，使其能有較好的心理準備，便于順利進入下一階段。除此之外，還要加強康復訓練，使患者盡可能恢復，減輕病殘程度。當患者出現憂郁、失望等悲觀情緒時，醫護人員除了關心體貼他們以外，還要經常與他們談心，為患者講述一些逆境成功的人生故事，介紹同類病情患者恢復的實例等方法來幫助患者面對現實，樹立戰勝疾病的信心，以此正確對待周圍的環境，樹立積極的人生觀和世界觀。還要讓他們培養良好地興趣愛好，如聽音樂、看小說、看電視等，同時要求家人配合，使他們感受到社會與家庭的溫暖，調動其生活的積極性，擺脫消極的情緒，使他們從心理上主動過渡到下一階段。

3.2 恢復期中期階段 當經過治療病情有一定的好轉后，患者又會出現一種無名的怨恨，常使病人態度生硬，拒絕合作、拒絕功能鍛煉，甚至拒絕飲食。此時醫護人員應主動關心，多向患者分析病情以及治療目的，幫助患者提高自控和自我調節的能力。當患者出現暴怒、激動、摔物、與別人爭吵，不易控制時，需要調整好他（她）們的情緒，用誠懇的態度、親切的語言撫慰患者，讓患者體會到相互信任所帶來的愉快情緒，改變其原有思維，有利于疾病的治療。endprint

3.3 恢復期后期階段 當肢體功能有一定的恢復時，患者會急于迅速康復，而出現期望過高的心理。醫護人員應向患者講解腦血管病的相關知識，使其對自身疾病能正確認識，并注重對此階段病人加強自我保護能力的培養，教會病人自我護理的基本知識和技能，可發些小冊子，提供完整的治療程序給他們。

4 心理護理要求

4.1 人員要求

4.1.1 醫護人員。腦血管病需要醫護人員將心理治療貫穿疾病治療的始終。重視心理知識的積累，掌握多學科的基礎理論知識，沉著、冷靜地面對各種突發事件，尊重病人的人格和地位、禮貌待人，以良好的心理狀態去影響、感染病人。根據病人的心理需要，有的放矢地實施心理護理，使其精神振奮，激發強烈的生存欲望；根據病人不同的社會閱歷、不同的文化背景、不同的年齡、不同的心理狀態和疾病的不同時期，因地制宜地幫助病人分析問題、解決問題，實施有效的心理護理，讓病人感到安全、放心、滿意。在病人意識清醒時，應立即開始心理康復治療。深入病房，反復與病人交談，及時了解病人的心理變化并采取針對性治療方法。耐心講解病人所關心的問題，對一般病人，用通俗易懂的語言，結合現實生活中病人有體驗的道理進行講解和說服；某些老干部、知識分子，因為他們文化水平較高，對問題看法較復雜，對他們需要從發病率、發病機理、預后分別講解，這樣他們才能接受，并能產生信任而配合治療。要注意醫療保護，不能給予任何的心理刺激，特別是醫生的態度，要對病人給予安慰和鼓勵。

4.1.2 家庭成員。家人的態度對患者的預后起著非常重要的作用。因為腦血管病人肢體的功能恢復是一個漫長而艱辛的過程，大量的工作是需要家屬來完成。在這個過程中由于家人的不良語言或態度會對病人的自尊心造成傷害，使患者產生消極想法，甚至悲觀厭世，做出過激行為。相反，家屬的過度關心和照顧會使病人感覺到自己如同廢人，或者產生較強的依賴思想，不能積極主動地進行功能鍛煉。所以家屬應做到鎮靜自如，護理有序，不過度關心，生活規律等方面，讓病人看到自己康復的希望，從而樹立自信心，積極進行功能鍛煉，使疾病的預后朝著良好的方向發展。

4.2 非人員要求 為配合醫護人員及家屬的心理護理取得良好效果，一些非人員要求因素也顯得十分重要。例如患者居住環境的要求，應安靜整潔又不乏適宜的刺激，如墻壁上掛一些壁畫，適當擺放一些花草，讓病人感到溫馨和活力。

5 小結

開展心理護理不僅有效地控制心理因素引起的不良影響，還能夠擺脫藥物所無法醫治的痛苦，得到全身心的康復。心理護理對疾病的發生、發展和轉向都起到一定的作用，是治療不可忽視的。其中，腦血管疾病的促發因素是不良心理狀態造成的，盡早消除不良隱患，對腦血管疾病的康復與降低復發率都大有裨益。

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