老年重癥支氣管哮喘規范治療臨床體會

李曉靜 劉鵬

支氣管哮喘屬于臨床常見疾病, 本病已經成為世界性問題, 在兒童與成年人中的發病率逐年上升, 而老年患者更甚［1］。老年人群一旦發生本病, 加上其機體及相關功能退化, 抵抗力下降等, 病情極易加重, 從而引發重癥支氣管哮喘［2］。從本院近幾年接診的老年重癥支氣管哮喘來看, 其發生率與死亡率不斷攀升, 必須引起高度重視。本院采取積極的規范治療老年重癥支氣管哮喘, 取得了比較良好的效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年10月接診的51例老年重癥支氣管哮喘患者作為研究對象, 全部經常規、CT及X線片等檢查確診, 符合1997年中華醫學會呼吸病學會哮喘學組有關于重癥支氣管哮喘的診斷標準。本次研究患者臨床表現主要有呼氣性呼吸困難、喘息、胸悶, 并伴有不同程度咳嗽、黃色膿痰或白色黏液痰等；相關檢查顯示呼吸頻率30～40次/min、心率120～150次/min；血氣分析顯示氧分壓<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、二氧化碳分壓>45 mm Hg、pH降低；合并癥包括24例肺氣腫、38例心臟病和(或)高血壓、6例糖尿病、3例其他疾病。本次研究患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究, 其中男32例、女19例；年齡58～80歲, 平均年齡(70.3±5.4)歲。

1.2 方法 本次研究患者入院后及時采取規范治療處理,包括以下幾個方面。

1.2.1 常規治療 入院后及時給予患者氧療處理, 采取持續性低流量吸氧, 若缺氧明顯且無酸中毒跡象者則可適當增加氧流量, 但普遍應低于35%；保障呼吸道通暢, 必要時可行超聲霧化吸入治療；積極行抗生素抗感染, 但應根據臨床經驗, 選擇合適的低毒、廣譜及高效的抗生素處理, 并做好相關的藥敏及細菌培養［3］；給予鈣劑行對癥處理；對患者心理情緒進行觀察, 及時緩解他們的緊張與焦慮, 增強戰勝疾病的信心。

1.2.2 茶堿類藥物治療 51例患者皆給予5 mg/kg氨茶堿行緩慢靜脈滴注處理, 時間控制在25 min, 之后按照0.5～1.0 mg/(kg·h)的滴速靜脈滴注維持。

1.2.3 β受體行興奮劑治療 采取甲基強的松龍行靜脈滴注處理, 每天用量約為80～160 mg, 連續靜脈滴注3 d后逐漸減量, 大約1周可停藥。也可采取靜脈滴注地塞米松處理,每天用量20 mg, 逐漸減量, 直到停藥。

1.2.4 輔助機械通氣治療 本次研究中有近80%的患者病情十分嚴重, 為此需要進一步采取機械通氣輔助治療, 治療時間最短為4 d, 最長為13 d。機械通氣輔助治療的指征包括：呼吸肌疲勞、神志改變、缺氧嚴重、全身衰竭等［4］。一般以低潮氣量為主, 附加呼氣末正壓通氣, 同時需要根據患者的病情與血氣分析結果, 適當對通氣相關參數進行調整。

1.3 統計學方法 本次研究相關數據全部錄入EXCEL表格中, 便于回顧性分析。

2 結果

本次研究51例患者經過規范治療后, 僅有1例死亡, 其余皆治愈, 治愈率高達98.04%, 死亡率為1.96%。

3 討論

支氣管哮喘屬于臨床常見疾病, 在老年人群中病情加重,必須引起高度重視。本病主要是嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等多種細胞與其成分間發生的復雜作用而引發的支氣管慢性炎癥, 會對患者身心健康產生嚴重影響。研究顯示,一旦老年人發生重癥支氣管哮喘, 病情十分嚴重, 死亡率極高［5］, 同時預后效果不佳, 故而應加強老年重癥支氣管哮喘臨床治療的研究與探索。本次研究作者針對51例老年重癥支氣管哮喘患者進行研究, 采取規范治療, 包括常規治療、茶堿類藥物治療、β受體行興奮劑治療及輔助機械通氣治療等, 結果顯示51例患者僅有1例死亡, 其余皆痊愈出院,治愈率高達98.04%。作者根據相關文獻、報告, 結合自身臨床經驗, 主要有以下一些體會。

3.1 準確判斷與評估病情 對于老年支氣管哮喘患者而言,大部分都有反復常見發作史, 而且他們的年齡偏大, 身體器官及相關機能也在不斷退化, 抵抗力嚴重下降, 使得支氣管與氣管黏膜上皮退行性改變, 而纖毛的運動能力明顯不足,肺彈性回縮能力降低, 這樣就導致氣體的有效交換面積減少,從而肺活量下降, 相關的功能也逐漸降低。此外, 大部分老年患者合并其他疾病, 比如高血壓、糖尿病、肺心病及肺氣腫等, 這些都會加重病情, 同時對治療效果產生影響。基于此,臨床應準確判斷與評估患者的病情, 治療時除了要對哮喘進行積極處理, 還應加強并發癥及相關病情的處理, 才能提高療效。

3.2 合理綜合應用多種藥物處理 本次研究中采取的治療方法多樣, 包括常規治療、茶堿類藥物治療、β受體興奮劑治療及輔助機械通氣治療等, 同類研究中認為除了要給予必要吸氧、抗感染、糾正酸中毒外, 還應緩解平滑肌痙攣與制止哮喘, 同時聯用糖皮質激素、氨茶堿及β2受體激動劑等處理, 而這些措施都是治療本病最為基本的策略。其中糖皮質激素有著抗炎與抗毒及抗免疫的效果, 能增強支氣管平滑肌對β2受體激動劑的敏感性, 而這類藥物中甲基強的松龍屬于最為常用的一種, 抗炎效果強, 而半衰期比較適中, 同時和受體之間的親和力強, 對于重癥支氣管哮喘療效確切；β2受體激動劑則采取靜脈用藥的方式, 使得發揮作用更快,而副作用則會相對減少；氨茶堿在治療時雖然有很多副作用,同時代謝也存有個體差異, 但是若與前述兩種藥物聯用, 則會明顯減少副作用, 同時促進前述兩種藥物效果更明顯。

3.3 盡早行輔助機械通氣治療 老年重癥支氣管哮喘患者病情往往比較重且危急, 但是其中有部分病情十分危急, 則需要及時輔助機械通氣治療, 這也是搶救本病患者最為重要的手段。研究顯示機械通氣能改善患者的呼吸肌疲勞, 同時減少呼吸功能與氧耗, 并迅速提高氧分壓與血氧飽和度, 降低二氧化碳分壓, 從而改善呼吸困難癥狀。但是在建立通氣時, 應把握好時機, 應對患者的臨床癥狀進行觀察, 若經過常規治療后, 依舊存有神志不清或者呼吸困難, 以及二氧化碳分壓進行性升高, 且伴有不同程度酸中毒等癥狀的患者,則建議及時行機械通氣治療［6］。此外, 采取機械通氣輔助治療的患者, 拔管的時機要合適, 盡量降低并發癥的發生, 促進患者早日康復。

綜上所述, 及時對老年重癥支氣管哮喘患者采取規范治療, 可以提高臨床療效, 促進患者早期痊愈出院, 值得借鑒。

［1］王聯均.老年重癥支氣管哮喘患者的臨床治療觀察.現代養生,2013, 07(9):44.

［2］韓麗麗,韓性運.老年重癥支氣管哮喘臨床治療分析.中國實用醫藥, 2012,07(25):94-95.

［3］田艷.48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治臨床分析.中外醫學研究, 2013,14(31): 177.

［4］孫麗.老年重癥支氣管哮喘36例臨床分析.中國現代藥物應用,2010, 04(10):52-53.

［5］劉娟.老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析.中外醫療, 2013,32(6): 67-68.

［6］王煥.30例老年重癥支氣管哮喘患者臨床療效分析.中國醫藥指南, 2010,8(6):86-87.