降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷中的臨床意義

趙英紅

慢性阻塞性肺疾病(COPD)具有患病率高、致死率高的特點, 給社會及家庭造成了沉重的經濟負擔。據作者臨床觀察, 細菌感染是導致COPD急性加重的一個重要因素。降鈣素原(PCT)為降鈣素的前體激素, 正常情況下由甲狀腺中的C細胞分泌, 經細胞內蛋白水解酶水解后形成活性成分。健康人血清中PCT的含量極低, 但某些細菌感染性疾病時升高,病毒感染和非特異性炎癥時則升高不明顯, 以上情況表明血PCT水平升高與細菌感染有關［1］。本文通過測定PCT的濃度,探討其對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的診斷意義,以指導臨床用藥?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在本院呼吸科住院治療的AECOPD患者80例, 其中平均年齡(66±9)歲。男46例,女34例, COPD的診斷及分期參照我國COPD診治指南(2007年修訂版)標準［2］制定：除外慢性咳嗽的其他原因外, 患者每年咳嗽、咳痰3個月以上, 并連續2年, 近期出現癥狀加重, 如咳嗽、喘息加重, 痰量增多, 或出現發熱；肺功能檢查示吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC%<70%者。

1.2 方法 在治療前對入選的AECOPD患者進行痰細菌定量培養、血清PCT測定。

1.2.1 痰細菌定量培養 留痰前生理鹽水漱口, 咳出痰液到無菌痰盒, 標本在2 h內送檢, 如無痰以3%高滲鹽水30 ml霧化吸入誘導排痰。標本送到化驗室后, 立即挑取痰膿性部分涂片做革蘭氏染色,鏡檢篩選合格標本(鱗狀上皮細胞數>10個/低倍視野、多核白細胞數>25個/低倍視野,或二者比例<1:2.5)。參考相關文獻作者確定以痰中病原菌濃度≥107 cfu/ml作為診斷AECOPD患者下呼吸道細菌感染的標準［3］。根據這一標準, 將AECOPD患者分為細菌感染組(A組)、無細菌感染組(B組)。

1.2.2 血清PCT測定 采靜脈血3 ml,置于無菌帶塞試管中,凝固后于常溫3000 r/min離心5 min,留取血清于-20℃保存待測。PCT采用德國BRAHMS公司免疫發光法定量檢測試劑盒測定,按說明書操作。

1.3 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰細菌學結果 80例患者31例痰培養出致病菌。

2.2 血清PCT水平 A組患者血清中PCT水平為：(3.25±1.05)μg/L, B組患者血清中PCT水平為：(0.25±0.26)μg/L, 兩組差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

COPD的發病機制尚不完全明確。目前普遍認為COPD以氣道、肺實質和肺血管的慢性炎癥為特征, 在肺部的不同部位有巨噬細胞、T 淋巴細胞和中性粒細胞的增加, 部分患者有嗜酸性粒細胞增多。以上炎癥細胞能釋放許多的介質,如腫瘤壞死因子α、白細胞介素8等。吸入有害顆粒(包括細菌)或氣體可導致肺部炎癥；吸煙能誘導炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險因素都可產生類似的炎癥過程, 從而導致COPD的發生。COPD急性加重的原因有下呼吸道細菌感染, 也可由病毒等感染和非感染因素引起。目前臨床上濫用抗菌素現象較為普遍, 除了經濟利益驅動、患者依從性等因素外, 第一時間判定有無細菌感染是最重要的客觀原因。目前第一時間判定有無細菌感染, 主要依靠癥狀、體征及血白細胞計數、白細胞分類比例。這些指標可靠性較差, 而血培養、痰培養等檢查常需要較長時間,且陽性率低。用抗菌素可能濫用, 不用抗菌素有可能延誤治療, 甚至造成患者死亡的嚴重后果。加之目前醫患矛盾尖銳的現狀, 故多數醫生傾向于寧濫勿不及。因此尋找一種快捷、有效的方法進行細菌感染診斷和鑒別診斷非常有意義。血清PCT這一化驗指標,過去人們認為它只是在系統性細菌感染疾病中水平升高,但目前相關研究表明通過提高檢測方法的靈敏度、降低診斷閾值等手段,對局限性細菌感染也有診斷價值。

本實驗結果顯示,細菌感染組PCT明顯升高,非細菌感染組PCT升高不明顯。提示血清學PCT指標能早期正確鑒別細菌感染及非細菌感染AECOPD患者,血清PCT水平高低可作為是否使用抗菌藥物的參考依據。

［1］Gendrel D, Bohuon C.Procalcitonin as a marker Of bacterial infection.Pediatr infect Dis J, 2000,19(8):679-688.

［2］中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.COPD診治指南(2007年修訂版).繼續醫學教育, 2007,21(2):33.

［3］常春,姚婉貞,陳亞紅,等.血清降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病加重期患者下呼吸道細菌感染的診斷價值.北京大學學報(醫學版), 2006,38(4):390.