早孕期超聲篩查的臨床意義

張前

早孕期超聲對于妊娠子宮篩查所具有的價值及項目不斷增加, 并有效結合早孕期胎兒超聲檢查及母體子宮血管系統檢查、母體血清生化標記物檢查等項目, 能夠評估胎兒非整倍體染色體畸形具有的風險性［1］, 而且能夠對一些在妊娠晚期方發生的并發癥予以評估。本文選取542例早孕期孕婦,實施超聲篩查, 分析其臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年6月542例早孕期孕婦, 均為單胎, 孕周11～13+6周。所有產婦均跟蹤隨訪至中孕期超聲篩查, 妊娠結局與新生兒情況。

1.2 方法 患者均選取彩色多普勒超聲診斷儀進行篩查,經腹探頭頻率3.5～5.0 MHz, 經陰道探頭頻率5.0～8.0 MHz。經腹探頭無法完成整體胎兒掃查, 需與經陰超聲檢查方法相結合。胎兒早孕期應用超聲篩查標準：按照胎兒測定頭臀徑、雙頂徑、頭圍、股骨長徑等指標結果判定孕周；由頭到尾檢測胎兒結構, 測定頸項透明層(NT)及鼻骨, 且觀察胎兒靜脈導管及三尖瓣血流頻譜。中孕期對胎兒實施超聲篩查標準：應用常規系統方法檢查胎兒整體結構及其附屬結構；檢查測定胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度、肱骨長度、小腦橫徑等生長指標；測定其鼻骨長度、枕后皮層厚度等超聲軟指標；確定孕周, 估算胎兒體重；注意觀察最大羊水池深度、胎盤厚度、臍帶附著處；觀察胎兒臍動脈血流頻譜。統計分析早孕期胎兒采取超聲檢查情況, 并跟蹤至妊娠結局。

2 結果

孕婦年齡20～45歲, 平均年齡(27.5±2.4)歲, 早孕期超聲檢查平均孕周為12+3周(11～13+6周)。早孕期超聲篩查發現20例由于存在嚴重胎兒畸形, 終止妊娠。

早孕期孕婦經超聲篩查發現胎兒異常者36例(6.6%,36/542), 其中出現嚴重畸形癥狀的胎兒20例(55.6%, 20/36)。20例嚴重畸形癥狀胎兒中有胎兒水腫癥狀9例、露腦畸形癥狀2例、羊膜帶綜合征2例、臍膨出癥狀1例、巨膀胱癥狀1例、致死性骨發育不良癥狀1例、多發畸形癥狀4例；20例畸形癥狀者均采用終止妊娠方法。其余16例(44.4%)則屬于超聲檢查軟指標發生異常, 主要為NT增厚情況7例、三尖瓣血流頻譜異常者3例、心內灶性強回聲者2例、靜脈導管а波倒置者2例以及單臍動脈者2例。

522例妊娠胎兒到中孕期實施超聲篩查, 發現胎兒異常者27例(5.2%, 27/522), 其中心臟畸形癥狀7例、泌尿系統異常癥狀5例、面部異常者4例、肢體異常者3例、中樞神經系統異常者3例, 其他未歸類的異常5例。

早孕期與中孕期超聲篩查胎兒異常檢出率對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

對早孕期孕婦實施超聲檢查時至少限定在妊娠11周方能夠充分發揮早孕期超聲篩查最大優勢。對妊娠11周后孕婦實施檢查比較更小孕周具有明顯優勢, 此時進行檢查可以觀察到更多胎兒身體結構信息, 在有效鑒別畸形癥狀同時,還可以直接性表明正常結構。出現一定短暫性生理結構變化對于胚胎早期屬于正常現象, 所以一些畸形癥狀在早期無法進行有效確診［2］, 例如在妊娠11周前由于具有生理性腸疝現象無法及時確診臍膨出癥狀；妊娠11周前因為胎兒頭顱未完全骨化導致露腦畸形及無腦畸形癥狀無法進行確診。進行NT檢測外, 孕11周前是否存在其他有效篩查指標并未得到確認, 但一般認為其下降, 因為很多結構并未充分發育完整。將13+6周作為NT檢查上限孕周主要原因為：NT測值評價并非整倍體, 其有效性因孕周增大發生減少現象；妊娠13+6周后胎兒所處宮腔位置導致NT標準測量切面過程難度上升；妊娠13+6周后無法按照胎兒頭臀長降低孕周評估, 不再具有精確性；患者到達中期妊娠階段, 早診斷及早處理優勢明顯下降［3］。

結果表明, 經超聲檢查出一些嚴重胎兒畸形癥狀者, 當胎兒結構畸形癥狀經早期診斷后, 孕婦能夠及早選擇胎兒去留, 降低由此而產生的心理及生理危害［4］。在應用早孕期超聲檢查時, 嚴重胎兒畸形癥狀具有較高檢出率, 但是當形態變化并無較為顯著性的畸形胎兒出現時, 必須妊娠中期經篩查才可以進行診斷, 此現象出現一般與早孕期胎兒心臟超聲篩查無足夠經驗有關。

綜上所述, 早孕期胎兒超聲篩查能夠診斷大部分致死性畸形癥狀, 但當胎兒發生顏面部異常癥狀、心臟畸形及肢體非正常發育時并無較高檢出率, 因此早孕期超聲篩查能夠檢測出一些癥狀較為嚴重的、在早期出現的胎兒畸形現象, 在一定程度上對于孕期引產引發的精神負擔及心理壓力有緩解作用, 但是對中孕期孕婦實施超聲篩查依然無法替代, 在臨床中, 往往將早孕期和中孕期超聲篩查進行聯合應用, 有效增加胎兒異常產前檢出率。

［1］宋鳳菊, 孫小平, 呂臻.規范產前超聲檢查診斷胎兒畸形的價值.中國婦幼保健, 2012,27(30):4817.

［2］查文, 徐倩君, 呂康泰.早期靜脈導管多普勒超聲檢測篩查胎兒異常.中國婦幼保健, 2011,26(19):3010.

［3］周朝輝, 付倩, 羅國陽, 等.早孕期超聲篩查新進展.中華醫學超聲雜志(電子版), 2013,10(1):8.

［4］鄧學東.重視早孕期胎兒超聲篩查工作.中華醫學超聲雜志(電子版), 2013,20(1):2.