婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥探討

張珂 常豐葛 王培玲 邢向茹

腹腔鏡在各類婦科良性惡性病變手術(shù)操作中使用廣泛,在早期卵巢癌的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)、子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)、腹膜后淋巴結(jié)活檢術(shù)等診斷中具有顯著的使用價值［1］。然而手術(shù)中受到各類主觀及客觀因素的影響, 手術(shù)中及手術(shù)后患者均可出現(xiàn)各類并發(fā)癥, 不利于患者的康復(fù), 延長患者住院時間,患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加［2］, 因此對婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察分析, 并探討有效的防治策略對于臨床治療有著重要的作用。作者對本院收治的腹腔鏡手術(shù)且出現(xiàn)并發(fā)癥的68例患者進(jìn)行研究分析, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的腹腔鏡手術(shù)且出現(xiàn)并發(fā)癥的患者68例, 年齡17～74歲, 平均年齡(44.36±5.23)歲。

1.2 手術(shù)分類 腹腔鏡子宮切除術(shù)(18例)主要包括子宮內(nèi)膜異位癥(6例)、子宮肌瘤(6例)、子宮腺肌病(4例)、宮頸或子宮內(nèi)膜病變(2例)；子宮肌瘤剔除術(shù)(28例), 主要為多發(fā)或單發(fā)肌壁間肌瘤、子宮漿膜下肌瘤, 子宮肌瘤直徑在4～10 cm；附件手術(shù)16例, 主要包括附件切除(6例)、卵巢囊腫切除(4例)、輸卵管切除術(shù)(4例)及開窗術(shù)(2例)；其他手術(shù)(6例), 主要包括輸卵管粘連分離(3例)、輸卵管通液(1例)、宮腔操作損傷后修補(1例)、輸卵管絕育(1例)。

1.3 方法 麻醉方法為全身麻醉或硬膜聯(lián)合麻醉, 術(shù)中對患者血氧、心電、氣道內(nèi)壓等進(jìn)行檢測, 常規(guī)放置導(dǎo)尿管,建立氣腹壓［15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。采用3點或4點式作手術(shù)操作點, 常規(guī)手術(shù)操作, 同時采用單極、雙極電凝等進(jìn)行止血及縫合。術(shù)后給予患者抗生素藥物治療, 患者多在術(shù)后2～5 d內(nèi)出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理, 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

膀胱損傷26例, 在并發(fā)癥發(fā)生中占38.2%, 均為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)中出現(xiàn), 其中3例患者由于子宮內(nèi)膜異位癥粘連嚴(yán)重而導(dǎo)致膀胱受到損傷, 術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者3例, 行全子宮切除術(shù)治療。腸管損傷18例, 在并發(fā)癥發(fā)生中占26.5%, 其中電損傷8例, 銳性損傷10例；術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)3例, 1例中轉(zhuǎn)開腹修補腸管同時將子宮全切, 2例由于宮頸癌中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)行子宮全切術(shù)治療。出血11例, 在并發(fā)癥發(fā)生中占16.2%, 其中1例由于術(shù)后腸系膜血管出血而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行止血處理, 1例早期開展宮外孕患者手術(shù)中采用圈套結(jié)滑脫導(dǎo)致出血量>1000 ml中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。會陰部氣腫8例, 在并發(fā)癥發(fā)生中占11.8%, 患者多在術(shù)后2 d內(nèi)局部淤青, 2例患者病情嚴(yán)重導(dǎo)致行走難度較大。切口愈合不良5例, 在并發(fā)癥發(fā)生中占據(jù)7.3%, 均在術(shù)后5 d內(nèi)出現(xiàn), 傷口愈合, 在手術(shù)后10～20 d內(nèi)痊愈?；颊咝g(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥55例, 并發(fā)癥發(fā)生率為80.9%, 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥13例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.1%, 數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

研究顯示, 腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生與手術(shù)范圍、手術(shù)方式、操作者專業(yè)技能、手術(shù)器械的改進(jìn)等均有較大關(guān)系, 國內(nèi)外研究顯示腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在0.85%～1.88%, 其中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為0.2%～0.72%［3］, 本次研究中中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)幾率為11.8%, 相較研究結(jié)果較大, 這可能是由于本次研究選擇樣本數(shù)較小的緣故。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時可對患者機(jī)體導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p傷, 甚至導(dǎo)致患者的死亡, 因此在手術(shù)操作中醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 避免盲目操作導(dǎo)致的不良后果［4］。腹腔鏡手術(shù)操作成功與否與患者操作水平有著直接關(guān)系, 在手術(shù)操作中若臨床醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)、經(jīng)驗及技巧等欠缺, 極易導(dǎo)致輸尿管損傷、腸管損傷及髂內(nèi)動脈損傷等, 因此醫(yī)生要不斷提高自身專業(yè)技能, 不斷總結(jié)手術(shù)成功經(jīng)驗。本次研究結(jié)果可看出手術(shù)操作難度與并發(fā)癥發(fā)生嚴(yán)重程度有著直接關(guān)系, 盆腔嚴(yán)重粘連或子宮切除術(shù)患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高。對于一些腹部既往手術(shù)史患者而言,術(shù)后解剖位置的改變可能導(dǎo)致腹壁粘連、大網(wǎng)膜粘連等現(xiàn)象,從而導(dǎo)致穿刺針順利進(jìn)入腹腔難度較大, 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在很大程度上可對患者生理及心理造成嚴(yán)重不良影響, 因此手術(shù)操作者要熟練掌握手術(shù)操作技巧, 同時對高危因素進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)的認(rèn)識。在術(shù)中患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)進(jìn)行治療, 避免不良后果影響的擴(kuò)大。

綜上所述, 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的推廣使用, 腹腔鏡手術(shù)操作已經(jīng)成為臨床治療的重要手段, 因此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證, 同時對開腹時機(jī)謹(jǐn)慎選擇, 不斷提高自身專業(yè)技術(shù), 從而有效避免并發(fā)癥發(fā)生。

［1］木若文, 木若南, 華瑩.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013,23(24):6047.

［2］程玲玲, 洪波.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.中國婦幼保健.2012,27(9):1312-1313.

［3］楊萍, 王英紅.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析與處理.中國內(nèi)鏡雜志, 2010, 16(7): 696-699.

［4］劉小艷, 吳鳳英, 邱濤, 等.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2008,30(24):2337.