婦科腹腔鏡手術并發癥探討

張珂 常豐葛 王培玲 邢向茹

腹腔鏡在各類婦科良性惡性病變手術操作中使用廣泛,在早期卵巢癌的腫瘤細胞減滅術、子宮內膜癌根治術、腹膜后淋巴結活檢術等診斷中具有顯著的使用價值［1］。然而手術中受到各類主觀及客觀因素的影響, 手術中及手術后患者均可出現各類并發癥, 不利于患者的康復, 延長患者住院時間,患者經濟負擔明顯增加［2］, 因此對婦科腹腔鏡手術并發癥發生情況進行觀察分析, 并探討有效的防治策略對于臨床治療有著重要的作用。作者對本院收治的腹腔鏡手術且出現并發癥的68例患者進行研究分析, 現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2014年1月收治的腹腔鏡手術且出現并發癥的患者68例, 年齡17～74歲, 平均年齡(44.36±5.23)歲。

1.2 手術分類 腹腔鏡子宮切除術(18例)主要包括子宮內膜異位癥(6例)、子宮肌瘤(6例)、子宮腺肌病(4例)、宮頸或子宮內膜病變(2例)；子宮肌瘤剔除術(28例), 主要為多發或單發肌壁間肌瘤、子宮漿膜下肌瘤, 子宮肌瘤直徑在4～10 cm；附件手術16例, 主要包括附件切除(6例)、卵巢囊腫切除(4例)、輸卵管切除術(4例)及開窗術(2例)；其他手術(6例), 主要包括輸卵管粘連分離(3例)、輸卵管通液(1例)、宮腔操作損傷后修補(1例)、輸卵管絕育(1例)。

1.3 方法 麻醉方法為全身麻醉或硬膜聯合麻醉, 術中對患者血氧、心電、氣道內壓等進行檢測, 常規放置導尿管,建立氣腹壓［15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］。采用3點或4點式作手術操作點, 常規手術操作, 同時采用單極、雙極電凝等進行止血及縫合。術后給予患者抗生素藥物治療, 患者多在術后2～5 d內出院。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗, P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

膀胱損傷26例, 在并發癥發生中占38.2%, 均為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術中出現, 其中3例患者由于子宮內膜異位癥粘連嚴重而導致膀胱受到損傷, 術中中轉開腹手術患者3例, 行全子宮切除術治療。腸管損傷18例, 在并發癥發生中占26.5%, 其中電損傷8例, 銳性損傷10例；術中中轉開腹手術3例, 1例中轉開腹修補腸管同時將子宮全切, 2例由于宮頸癌中轉開腹手術行子宮全切術治療。出血11例, 在并發癥發生中占16.2%, 其中1例由于術后腸系膜血管出血而中轉開腹手術進行止血處理, 1例早期開展宮外孕患者手術中采用圈套結滑脫導致出血量>1000 ml中轉開腹手術治療。會陰部氣腫8例, 在并發癥發生中占11.8%, 患者多在術后2 d內局部淤青, 2例患者病情嚴重導致行走難度較大。切口愈合不良5例, 在并發癥發生中占據7.3%, 均在術后5 d內出現, 傷口愈合, 在手術后10～20 d內痊愈。患者術中出現并發癥55例, 并發癥發生率為80.9%, 術后出現并發癥13例, 并發癥發生率為19.1%, 數據比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

研究顯示, 腹腔鏡并發癥發生與手術范圍、手術方式、操作者專業技能、手術器械的改進等均有較大關系, 國內外研究顯示腹腔鏡手術并發癥發生率在0.85%～1.88%, 其中中轉開腹手術率為0.2%～0.72%［3］, 本次研究中中轉開腹手術幾率為11.8%, 相較研究結果較大, 這可能是由于本次研究選擇樣本數較小的緣故。腹腔鏡手術術后出現嚴重并發癥時可對患者機體導致嚴重損傷, 甚至導致患者的死亡, 因此在手術操作中醫護人員要嚴格掌握手術適應證, 避免盲目操作導致的不良后果［4］。腹腔鏡手術操作成功與否與患者操作水平有著直接關系, 在手術操作中若臨床醫生的專業技術、經驗及技巧等欠缺, 極易導致輸尿管損傷、腸管損傷及髂內動脈損傷等, 因此醫生要不斷提高自身專業技能, 不斷總結手術成功經驗。本次研究結果可看出手術操作難度與并發癥發生嚴重程度有著直接關系, 盆腔嚴重粘連或子宮切除術患者發生并發癥的幾率較高。對于一些腹部既往手術史患者而言,術后解剖位置的改變可能導致腹壁粘連、大網膜粘連等現象,從而導致穿刺針順利進入腹腔難度較大, 腹腔鏡手術并發癥發生率明顯增加。腹腔鏡手術后并發癥的發生在很大程度上可對患者生理及心理造成嚴重不良影響, 因此手術操作者要熟練掌握手術操作技巧, 同時對高危因素進行準確詳細的認識。在術中患者一旦出現嚴重并發癥, 立即轉開腹手術進行治療, 避免不良后果影響的擴大。

綜上所述, 隨著微創技術在臨床的推廣使用, 腹腔鏡手術操作已經成為臨床治療的重要手段, 因此醫護人員要嚴格掌握手術適應證, 同時對開腹時機謹慎選擇, 不斷提高自身專業技術, 從而有效避免并發癥發生。

［1］木若文, 木若南, 華瑩.婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床分析及預防措施.中華醫院感染學雜志, 2013,23(24):6047.

［2］程玲玲, 洪波.婦科腹腔鏡手術并發癥的相關因素分析.中國婦幼保健.2012,27(9):1312-1313.

［3］楊萍, 王英紅.婦科腹腔鏡手術并發癥臨床分析與處理.中國內鏡雜志, 2010, 16(7): 696-699.

［4］劉小艷, 吳鳳英, 邱濤, 等.婦科腹腔鏡手術并發癥的護理.第三軍醫大學學報, 2008,30(24):2337.