微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生

于艷芬

恒牙阻生通常出現在上下頜第三磨牙、上頜尖牙、切牙和下頜第二磨牙位置［1］, 本文選取10例臨床中少見下頜第一、第二恒磨牙同時阻生患者進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院10例患者, 其中女5例, 男5例,年齡7～13歲, 主訴均為下后牙一直處于未萌狀態。經檢驗T7～6未萌, 其余第一、二磨牙均全部萌出, 覆蓋為Ⅰ度, 側貌呈現直面型。經X線檢查避免T7～6出現阻生現象, 大小形態并未出現異常現象, 根尖孔發生閉合狀態； T6低位近中阻生, 其和下牙槽位置神經管緊密相鄰； T7則為近中傾斜阻生情況；能夠觀察到T8牙胚, 經診斷屬于安格爾Ⅰ類錯牙合,T7～6發生阻生現象。

1.2 方法 應用手術方法拔除T7, 然后植入微種植支抗釘,聯合正畸和牙槽外科手術矯治牽引T6進到牙列內, 且將T7～6進行前移取代T7發揮功能, 將T7拔掉, 在半年后對其應用X線檢查：并未檢測到T6出現移位情況, T8往近中發生顯著移動情況。

手術翻瓣發現T6低位近中舌側發生阻生現象, 將牙冠頰側近牙合緣顯現而出, 與舌側扣相粘接；在原T7根方區域臨近齦溝位置的附著齦處植入直徑為2 mm助攻型鈦合金微種植支抗釘。經4周后實施支抗釘加力牽引矯正T6近中舌側出現的傾斜情況, 上下頜裝置固定矯正器, 由于T6所處位置非常低, 患者在摘戴牽引橡皮圈過程中顯得較為困難, 所以在舌側扣位置進行結扎鉤時應顯現到牙齦外面, 將結扎鉤及T6頰面管進行相互牽引, 使得T6低位阻生得到良好矯正。通過矯正持續2個月, 牙冠持續萌出, 于T6粘連頰面管, 下牙弓則依次予以0.36 mm鎳鈦絲、0.46 mm鎳鈦絲、0.43 mm×0.64 mm鎳鈦絲和不銹鋼方絲加T型曲將T6排齊。

2 結果

對患者矯正10個月經X線檢查分析, T6出現現在上升且豎直狀態, T8則即將移到原來T7處, 牙冠形態保持良好。預計微種植支抗釘會妨礙到T8往前移到, 所以會將其拔出,而且將T6排列更為整齊。

3 討論

拔牙矯治通常是為了改善患者面型前突或原有的牙列擁擠現象, 面型突出、牙列擁擠過大患者, 特別是成年人, 一般需應用強支抗以避免后牙發生前移, 盡量應用間隙改善前突或擁擠狀態。微小種植體屬于其中的一種方法［2］。絕對支抗, 能夠讓后牙發生微小性移動, 有的還不會出現近移支抗,應用效果較為明顯［3］。微小種植體按照患者特點植入到上、下頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或第一恒磨牙與第二恒磨牙間起到支抗作用, 能夠最大程度根據拔牙間隙處理, 合理解決牙齒不良狀態, 有效恢復側貌面型［4］。

安氏Ⅱ類應用非拔牙矯治時, 磨牙遠移屬于一類雙惠的措施, 且遠移磨牙能夠恢復磨牙原有中性關系, 且能夠改善擁擠狀態擁有一定間隙, 遠移磨牙時, 實施矯治過程最大難度是難以抵抗遠移磨牙所產生的反作用力, 避免臉型變化。微小種植體能夠植入導致上頜第二前磨牙與第一恒磨牙間、或上頜尖牙與第一前磨牙之間進行支抗, 有效消除遠移磨牙產生的反作用力, 避免正常牙齒移位。

傳統矯治方法在后牙壓低時并無較良好改善措施, 勉強應對, 往往費時費力, 卻無法達到良好效果。微小種植體植入在所需壓低后牙的頰、腭兩側, 結合橡皮鏈等具有彈性的結扎工具, 能夠實施進行較簡單的后牙壓低處理；而且矯治只能局部處理, 不會導致牙弓內其他牙齒出現不必要移動。

后牙鎖牙合, 特別在上、下頜牙列最末處兩后牙鎖牙合進行矯治時顯得存在較高難度。因所處位置相關因素, 其矯治力對于最末處后牙所達到的控制往往遠低于其他牙齒, 末端后牙在進行糾正過程中需要矯治力通常需高于其他牙齒。微小種植體應用前, 為了處理末端后牙矯治時引發的反作用力,往往需要配置帶翼腭杠等多類支抗裝置, 確保矯治得以順利完成。此類支抗裝置導致患者產生極大痛苦, 正常生活受到較多不利影響。微小種植體支抗使得操作變為簡單化, 只要植入上頜末端后牙近中腭側及下頜末端后牙近中頰側位置,再予以橡皮鏈等完成牽引, 即可解決。

導萌處理過程因為反作用力使得相鄰牙齒發生壓低現象, 往往發生局部開牙合癥狀。傳統方法往往予以垂直向牽引實施有效對抗, 牽引效果是否良好則需患者相配合, 當患者不按照醫囑佩戴牽引皮圈, 則無法達到良好效果, 且垂直向牽引導致對袷牙齒增長。予以微小種植體進行導萌支抗可避免此類問題, 埋藏過深、導萌距離過遠的阻生牙, 可在開辟完成的導萌間隙與牙槽嵴頂相靠近位置植入微小種植體。總之, 微種植支抗正畸矯正下頜磨牙重度阻生相比較傳統方法,更為簡便, 效果更為良好, 值得臨床應用。

［1］羅曉冰.比較兩種方法矯治磨牙傾斜、倒伏的臨床應用.臨床口腔醫學雜志, 2013,29(8):487.

［2］陳燕.前牙區微種植體支抗改善露齦笑的臨床研究.臨床口腔醫學雜志, 2012,28(1):45.

［3］馬華祥.微種植體支抗壓低伸長磨牙的臨床研究.臨床口腔醫學雜志, 2013,29(9):537.

［4］陳馨.配合上頜前牙微種植體支抗矯治開唇露齒的臨床研究.口腔醫學雜志, 2011,27(3):241.