前列腺電切術后出血原因分析及防治

孫菊元

良性前列腺增生是臨床較為常見的男性泌尿系統疾病,多發于中老年人, 隨著腔鏡技術的發展, 經尿道前列腺電切術已成為良性前列腺增生的標準術式, 而經尿道前列腺電切術臨床上最常見的并發癥為術后出血；術后出血易發生感染及尿管阻塞, 需進行有效的沖洗并更換尿管, 嚴重影響著患者的生存質量, 使患者在生理、心理及經濟上產生較大壓力,并且由于出血部位的特殊性, 藥物止血效果不佳, 通常采用手術進行止血［1］。本次實驗通過對前列腺電切術出血的影響因素分析, 總結其防治對策, 提高治療效果, 減輕患者心理、經濟負擔。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2010年3月～2013年12月本院收治的前列腺電切術患者428例, 作為研究對象, 術后出血患者32例。出血患者中, 年齡56～81歲, 平均年齡(66.7±3.2)歲,其中合并腦卒中患者3例, 合并糖尿病11例, 高血壓16例,心肌缺血2例, 排除患者在電切術前服用藥物致凝血機制異常因素。手術治療前應用前列腺功能性評分(IPSS 國際前列腺評分)對患者的前列腺功能評價, 分數19～35分, 平均分數(28.7±1.1)分。根據出血時間確定早期出血患者6例, 繼發性出血患者26例。

1.2 治療方法 所有患者經確診后收治入院, 根據實際病情安排手術治療。硬膜外麻醉下取截石位, 應用奧林巴斯前列腺電切鏡進行手術, 功率設置120～160 W, 凝血功率60～80 W,設備調試完畢確保正常運行后進行手術。采用生理鹽水沖洗液作為術中沖洗液, 保持高度75 cm使沖洗液順利流下。術后留置三腔導尿管采用沖洗液進行持續性沖洗約32 h, 后進行間斷性沖洗。

1.3 統計學方法 對實驗所得數據進行統計學處理, 采用SPSS19.0軟件包進行分析, 計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以 P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

回顧性分析手術治療過程及患者的實際病情, 分析術后出血的主要影響因素, 結果：醫源性人為損傷22例(68.75%);電切面滲血9例(28.13%);穿刺造瘺出血7例(21.88%);靜脈竇破裂出血6例(18.75%);凝血機制異常2例(6.25%);術后劇烈活動2例(6.25%);合并癥5例(15.63%);其他因素1例(3.13%)。通過比較分析可知, 醫源性人為損傷是前列腺電切術后出血的主要影響因素, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于前列腺電切術具有非開放性、手術用時短、手術創傷小的技術優勢, 已成為臨床上治療良性前列腺增生的標準術式［2］。而術后出血是前列腺電切術的常見并發癥之一, 根據其出血時間可分為早期出血(48 h內)或繼發性出血(48 h以后), 通過對早期出血患者病情及合并癥的分析可知, 患者合并高血壓、糖尿病等慢性病是導致早期出血的主要影響因素。而對于繼發性出血, 其影響因素較為復雜。本次實驗主要探討前列腺電切術后繼發性與早期出血的影響因素, 并總結防治對策。通過對實驗結果分析可知, 醫源性人為損傷是術后出血的主要因素, 而前列腺增生合并癥是影響早期出血的主要因素。針對早期出血, 可采用藥物療法, 維系患者的生理指標在正常范圍內, 以滿足手術標準, 對于凝血機制異常患者可在術前服用藥物調節患者的凝血機制。而對于醫源性損傷, 實驗中電切創面滲血9例,穿刺造瘺口出血7例, 靜脈竇破裂出血6例, 對手術過程的回顧性分析可總結出以下幾點原因：術中止血治療不充分,電凝過程中, 由于腔鏡視野的局限性, 可能導致靜脈出血點遺漏造成術后繼發性出血, 或者創面結痂未完全愈合, 沖洗脫落后造成創面滲血；術中對膀胱頸部進行大面積切除,若對已切除組織沖洗排除不凈, 導致組織塊阻塞尿管, 前列腺內部壓力過大引發出血癥狀, 同時可引起尚未完全愈合的創面滲血。根據以上因素可總結出針對前列腺電切術后出血的防治對策：術中術后應進行謹慎止血治療, 由于小靜脈出血現象不明顯, 遺漏后短時間內無明顯癥狀, 因此應積極進行止血治療；針對情緒應激患者, 可通過藥物或心理療法控制其血壓、心率, 防止血液中激素濃度異常發生創面出血；若術后發生尿管阻塞、排尿困難情況, 應及時更換尿管, 同時術中應徹底沖洗切除的組織腺體塊, 防止尿管阻塞發生［3］。

總之, 醫護人員應在前列腺電切術中謹慎操作, 積極、耐心的進行止血治療, 并提高自身技能水平, 減少對患者的醫源性損傷, 防止術后出血并發癥的發生［4］。

［1］覃建雄,黃桂平,吳定濤.經尿道前列腺電切術后出血的原因及防治.微創醫學, 2011,6(5):458-459.

［2］吳憲偉.經尿道前列腺電切術后出血的原因及處理.現代中西醫結合雜志, 2011,20(27):3452-3453.

［3］梁銀連,林雪紅,賴土群,等.經尿道前列腺電切術后出血原因分析及護理.國際醫藥衛生導報, 2011,17(14):1754-1756.

［4］李衛華,唐玲.經尿道前列腺電切術后近期出血的治療與預防.中外醫學研究, 2011,9(14):115-116.