經鼻蝶垂體瘤切除術療效分析

馬小二 常文海 姬馨彤 薛俊鋒 李小換 范云智

垂體瘤屬于臨床常見腫瘤疾病, 在所有顱內腫瘤中占比高達10%～15%［1］。垂體瘤的發病機制還不完全清楚, 直至目前該疾病臨床治療仍是采用外科手術切除作為首選治療方法［2］。現階段垂體瘤手術切除方法較多, 其中經顱內入路切除術在臨床中應用較為廣泛［3］, 雖然這一術式可發揮顯著治療效果, 但同時也會給患者造成較大創傷。本院在為垂體瘤患者治療時, 采用鼻蝶垂體瘤切除術治療時取得了顯著效果,且患者創傷較小, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年1月～2013年11月收治垂體瘤患者43例, 男24例, 女19例, 年齡41～74歲, 平均年齡(56.7±2.4)歲；所有患者經CT及MRI檢查證實是蝶竇處發生占位性病變, 與垂體瘤診斷標準相符。患者臨床癥狀為顱內壓升高15例, 閉經5例, 視野缺損5例, 視力下降9例, 多尿多飲5例, 向心性肥胖2例, 肢端肥大2例。

1.2 方法 手術前3 d給予患者抗生素及呋麻滴鼻液滴鼻處理, 每天利用口泰漱口, 在手術前1 d將患者鼻毛剪除。在展開手術時先進行常規全麻與氣管插管, 患者取仰臥位,抬高軀干20°左右, 輕微后伸頸部并將頭后仰、下垂30°左右, 手術醫師站立在患者頭部。徹底清潔患者鼻腔并消毒,將1:1000的腎上腺素與利多卡因注入右側鼻腔的鼻前庭和中隔內, 促使鼻腔盡可能擴大；自中鼻甲下處水平位置或找到蝶竇開口, 將蝶竇前壁下切約1～1.5 cm, 直至蝶竇開口, 在開口側前方蝶竇前壁和鼻中隔交界位置, 將黏膜以弧形切開2 cm并將之朝總鼻腔處翻, 采用磨鉆經鼻腔自然空隙對骨質予以磨削, 促使蝶竇開口擴大, 避免損傷頸內動脈及視神經等。將蝶竇間隔磨除并促使鞍底完整暴露。于鞍底中間偏下位置利用磨鉆對其進行磨削, 開放1～1.5 cm后對硬腦膜予以電凝, 利用細針探查是否存在腦脊液或血液, 確定不存在上述物質后以剪刀劃十字切口并對硬膜進行電灼, 采用吸引器分塊、環形刮圈與刮匙等按照后部、兩側、前部鞍結下的順序將腫瘤切除, 之后對瘤腔進行徹底清洗并止血, 將適量明膠海綿填充其中, 采取人工硬膜對鞍底予以雙側封閉, 復位鼻黏膜。經觀察證實患者不存在活動性出血之后, 將適量凡士林油紗條填入雙鼻孔并對傷口予以縫合。若術后觀察發現腫瘤未完全切除, 則給予化療或放療。

2 結果

43例患者均順利完成手術治療, 術后未發生死亡事件,其中腫瘤全切除34例(79.1%), 次全切8例(18.6%), 部分切除1例(2.3%)。43例患者臨床癥狀改善情況為:有1例肢端肥大癥狀及1例閉經患者無明顯改善, 其他41例患者臨床癥狀均顯著改善, 癥狀改善率為95.3%。

3 討論

現階段外科切除手術是垂體瘤治療的重要方法, 且手術入路具有較多選擇, 目前應用最為廣泛的術式為經鼻蝶入路和經顱入路。在手術治療中不論采用何種手術入路, 其主要目的即是將腫瘤最大限度切除的同時促使并發癥發生率降低, 從而促使患者預后有效改善, 大幅提高患者生活質量。

經單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤是效果優良、微創且痛苦較小的術式, 相較于經顱術式而言, 這一手術方法給患者造成的創傷較小, 故而經蝶入路垂體瘤切除術在臨床中的應用更為廣泛。在采用經蝶竇入路進行手術時, 可選擇的手術器械主要為內鏡、顯微鏡及內鏡與顯微鏡結合的方式。本院在為43例垂體瘤患者展開術式治療時, 均采用顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術, 結果顯示43例患者均順利完成手術治療,術后未發生死亡事件, 34例腫瘤全切除, 8例次全切, 1例為部分切除。患者臨床癥狀改善率為95.3%, 這和相關報道中提出的經鼻蝶手術垂體瘤切除術治療有效率可達90%以上相符。通過本次臨床實踐, 作者發現經鼻蝶垂體瘤切除術具有下述優點：①該術式切除范圍相對安全, 不會對四周組織造成過大副損傷, 可有效防止經口鼻蝶入路造成的易污染、出血多、易造成鼻腭神經受損等不足。②該術式不會給患者造成過大創傷, 有利于患者術后快速康復, 可有效縮短患者住院時間, 促使其經濟壓力大幅減輕。然而同時, 經鼻蝶手術垂體瘤切除術也存在一定缺點, 首先若腫瘤質地較韌或過大, 則很容易出現腫瘤切除不全。與經顱入路相比, 該術式術野相對狹小, 且在手術中容易造成腦脊液鼻漏, 腦脊液鼻漏大部分是因鞍上蛛網膜掉入鞍內, 在對蛛網膜進行刮除時導致其撕裂, 最終引發腦脊液鼻漏, 因此在手術過程中應對腫瘤和鞍膈間關系予以妥善處理, 防止造成鞍膈及蛛網膜撕裂。當手術過程中發生鼻漏時, 可填塞適量的明膠海綿；若術后發生腦脊液鼻漏, 可指導患者保持平臥, 告知其不可將鼻孔堵住, 在充分休息一段時間后, 大部分患者即可自愈。

綜上所述, 在顯微鏡下展開鼻蝶垂體瘤切除術可發揮顯著療效且操作簡便, 不會給患者造成過大創傷, 便于患者術后快速康復, 值得在臨床中推廣。

［1］李勁松.經鼻蝶垂體瘤切除術后并發癥分析.江蘇醫藥, 2008,34(11):1088.

［2］周波.神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的常見并發癥及防治.重慶醫學, 2011,40(16):1634.

［3］王玉玉.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析.第三軍醫大學學報, 2013,35(12):1317.