甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義

馬寶春

為探討結節性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術治療的臨床療效, 提高結節性甲狀腺腫的治療效果, 降低術后復發率,對收治的96例患者行甲狀腺全切除術及甲狀腺次全切除術兩種不同治療方式, 療效顯著, 值得推廣和應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院自2012年1月～2013年1月收治96例患者結節性甲狀腺腫患者作為研究對象, 其中男62例, 女34例, 患者最小年齡44歲, 最大年齡79歲, 平均年齡54.3歲；結節直徑最小0.35 cm, 最大5.9 cm, 平均直徑2.4 cm；其中甲狀腺I度腫大12例, 甲狀腺Ⅱ度腫大76 例, 甲狀腺Ⅲ度腫大8例；結節質地：偏硬13例, 偏中73例, 偏軟10例；以手術方式的不同將患者分為兩組, 即觀察組和對照組, 每組48例, 兩組患者性別、年齡、結節直徑、質地等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：觀察組48例患者采取甲狀腺全切除手術進行治療, 氣管插管全麻后對甲狀腺進行充分暴露, 對甲狀腺的上級血管進行分離, 對其上動脈后支進行保留, 并進行結扎, 然后分別對甲狀腺的下動脈、中靜脈、下靜脈進行結扎。結扎時應加強對喉返神經保護的重視, 自氣管前間隙入手對峽部進行分離, 從而分離甲狀腺內外側, 對其背側、氣管食管溝進行暴露。適當抬起甲狀腺上級, 將甲狀腺側葉切除, 然后再將另一側切除。對照組：對照組48例患者采用甲狀腺次全切除手術進行治療, 該手術方法對甲狀腺背側腺體組織及包膜進行保護。對觀察組及對照組的手術時間、住院時間、并發癥發生率及復發率進行比較。

1.3 并發癥判定標準 兩組患者均行CT、超聲等檢查, 術后檢查甲狀腺腫物, 并對兩組患者的復發情況進行評估。結節性甲狀腺腫術后常見并發癥主要有喉返神經損傷、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺損傷等幾種。喉返神經損傷：患者術前可正常發音, 且雙側聲帶活動對稱良好, 術后出現聲音嘶啞、聲帶活動異常現象；甲狀腺功能低下：左甲狀腺素鈉、甲狀腺素停用2周后進行復發, 患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸或四碘甲狀腺原氨酸降低, 但促甲狀腺激素水平增高。甲狀旁腺損傷：術前患者血鈣正常, 術后血鈣水平下降, 且出現抽搐現象［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理, 計量資料以±標準差(±s)表示, 并展開t檢驗, 計數資料則展開χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、住院時間比較 觀察組患者經甲狀腺全切除術治療其手術時間為(103.2±20.5)min, 住院時間為(12.5±3.0)d, 對照組患者經甲狀腺次全切除術治療其手術時間為(128.5±44.9)min, 住院時間為(12.9±3.5)d, 兩組患者手術時間比較差異具有統計學意義(P<0.05), 兩組患者住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組患者復發率及并發癥發生率對比 觀察組患者中僅1例患者復發, 占2.08%, 對照組中7例患者復發, 占14.58%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組中2例患者發生暫時性喉返神經損傷, 3例患者發生甲狀旁腺損傷, 占10.42%, 對照組中4例患者發生暫時性喉返神經損傷,6例患者發生甲狀旁腺損傷, 占20.83%, 兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結節性甲狀腺腫是臨床上常見的一種甲狀腺結節良性病變, 其在我國成人中的發病率約為7%左右。該病主要表現為甲狀腺腺體有不均質的增生結節, 患者發病后期還可發生囊性病變, 且會出現局部鈣化、纖維化等現象［2］。該病多為雙側多發性病變, 特別是對于病程較長的患者, 其整個甲狀腺幾乎均有病變結節。所以結節性甲狀腺腫雖屬于良性病變,然而若不及時將病灶切除, 則極易導致增生的甲狀腺組織及微小結節殘留現象發生, 從而極易引發術后復發現象。現階段臨床上治療結節性甲狀腺腫的方式主要有甲狀腺全切除術及甲狀腺次全切除術兩種, 后者具有并發癥多、復發率高等不足之處, 因而臨床上逐漸將甲狀腺全切除術作為治療結節性甲狀腺腫的主要方式［3］。

作者認為有效的提高結節性甲狀腺腫的治療效果, 在給予其甲狀腺全切除術治療時應加強對以下幾點的重視：①進行甲狀腺切除時應仔細解剖, 且要加強對喉返神經的保護,以防患者發生喉返神經損傷等并發癥。②對患者頸內靜脈進行切除時應認真進行頸內靜脈切除, 以防因破裂而造成出血或氣栓現象；并且操作者還應加強對患者膈神經及迷走神經保護的重視。③分離鎖骨及進行淋巴結轉移時應加強對患者臂叢神經保護的重視。④進行止血時操作者應采用常規結扎及縫扎方式對較粗大的血管進行止血, 從而確保止血的徹底性。⑤手術時應盡可能緊貼患者甲狀腺被膜進行分離, 并非一定要對患者的喉返神經進行解剖, 部分患者可在分離包膜后便可見喉返神經, 對于此類患者應平行其喉返神經進行縱行分離, 從而防止對其喉返神經造成損傷。

綜上所述, 結節性甲狀腺腫患者采用甲狀腺全切除治療可取得良好的效果, 且可縮短手術時間、減少并發癥及復發,具有較高的臨床價值, 值得進一步推廣應用。

［1］季筱雯.非毒性結節性甲狀腺腫和孤立性結節患者甲狀腺乳頭狀癌風險比較.中華內分泌代謝雜志, 2013,29(12):1015.

［2］宋魯梅.甲狀腺微小乳頭狀癌與微小結節性甲狀腺腫的超聲鑒別分析.中國全科醫學, 2013,16(29):3473.

［3］張泳華.氣管內異位甲狀腺合并結節性甲狀腺腫1例.中國醫學影像技術, 2013,29(3):424.