連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎22例臨床分析

侯終君

急性胰腺炎患者Ranson評分≥3分或APACHEⅡ評分≥8分即為急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎是外科常見急腹癥, 病情兇險, 死亡率高達22.4%～53.3%［1］。近年來逐漸認識到, 全身性炎癥反應在急性重癥胰腺炎起重要作用, 阻斷炎癥反應可降低疾病的嚴重程度, 連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎取得了較好的療效。本文22例急性重癥胰腺炎患者均采用連續性血液凈化治療, 取得了明顯療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中22例急性重癥胰腺炎患者, 男8例,女14例, 年齡32～71, 平均年齡42歲, 其中休克者5例。

1.2 方法 ① 22例患者均給予基礎治療, 包括禁食禁水、胃腸減壓, 使用質子泵抑制劑、生長抑素、抗生素、胃腸外營養, 未采用手術治療。②6～12 h/d連續性血液凈化治療。置換液為百特公司生產的標準置換液, 若有高鉀血癥可用低鉀置換液, 均采用前稀釋法, 血流量為200～300 ml/min。置換液為2000 ml/h,根據患者容量負荷設定超濾量。治療前后監測中心靜脈壓、電解質、凝血指標。若有出血傾向, 可在連續性血液凈化治療后注射魚精蛋白和肝素。直至患者病情穩定可停用連續性血液凈化治療。

2 結果

本組22例急性重癥胰腺炎患者, 19例痊愈, 有效率81.8%,3例死亡, 死亡率18.2%。

3 討論

急性重癥胰腺炎多因胰腺及其周圍局部發生嚴重炎性反應, 特別是廣泛壞死或繼發細菌感染, 各種胰酶吸收入血,引起全身性炎癥反應綜合征, 嚴重時可并發多器官功能障礙綜合征, 如急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、中樞神經系統功能紊亂(胰性腦病)、肝功能損害、應激性潰瘍或胃腸道出血［2,3］。連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎, 可有效清除炎性細胞因子, 重建機體內穩態,改善內皮細胞功能, 清除胰酶, 維持內環境穩定, 減輕全身癥狀, 緩解并發癥, 保證營養支持治療［4,5］。南京軍區南京總醫院解放軍腎臟病研究所建議急性重癥胰腺炎出現下列情況之一可行連續性血液凈化治療：①持續高熱(T>39℃,超過6 h, 常規治療無效；②胰性腦病；③合并多器官功能障礙綜合征；④合并少尿；⑤明顯水腫或液體正平衡；⑥合并電解質紊亂；⑦APACHE評分≥12分。

連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎可縮短病程、降低死亡率, 是一種安全有效的治療方法。

［1］Bradlcy El.A clinically based classification system for acute panccreastitis.Arch Sug, 1993,47(6): 537-541.

［2］黎介壽.連續性血液凈化-治療重癥急性胰腺炎的一項有效措施.腎臟病與透析腎移植雜志, 2004,13(5):452-453.

［3］毛恩強,湯耀卿,韓天權,等.短時血濾對重癥急性胰腺炎治療的影響.中華外科雜志, 1999,37(3):141-143.

［4］黎磊石,劉志紅.中國腎臟病.北京:人民軍醫出版社, 2008:1563-1566.

［5］黃向陽, 張敏, 宋雪霞, 等.多種血液凈化聯合治療重癥急性胰腺炎 32 例.世界華人消化雜志, 2009, 17(26): 2752-2755.