支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死診療體會

段竹云

支氣管哮喘急性發作時與急性心肌梗死的臨床表現均為咳嗽、喘息、心悸、氣促等癥狀, 急性心肌梗死還表現為胸痛、胸悶等, 但有些患者的癥狀不明顯, 因此臨床上常被誤診、漏診［1］。本組研究以12例患者為例, 對支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死患者的臨床表現進行探討性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年3月～2013年2月收治的12例支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死患者作為本次研究對象, 所有患者均經臨床表現、心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶學等檢測手段確診。診斷標準符合支氣管哮喘和急性心肌梗死的診斷標準［2］。其中男8例, 女4例；年齡最大78歲,最小60歲, 平均年齡(68±2.5)歲。

1.2 臨床表現 患者入院時臨床表現明顯, 均為咳嗽、氣促、心悸等癥狀, 有些患者表現為胸痛、胸悶、口唇發紺等。入院時對患者進行心電圖檢測, 只有4例患者確診為支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死, 另外8例患者在入院以后因胸悶、氣促加重, 進一步通過心電圖、肌鈣蛋白及心肌酶學等檢測手段得到確診。

1.3 方法 采用回顧分析法, 對選取的資料進行整理分析。對入院的患者采取解痙、止咳平喘、吸氧等治療方式緩解支氣管哮喘的急性發作；同時采取擴冠、抗凝、營養心肌等方式對患者進行聯合治療。

2 結果

通過合理的治療方式, 患者喘息癥狀得到明顯改善；胸悶、胸痛等現象也有所緩解, 經心電圖復查顯示向上抬高的ST段已經回落超過50%。

3 討論

哮喘疾病因病程長, 反復發作的特點, 使機體長期處于缺氧狀態, 缺氧可引起血管收縮, 血流阻力增大, 使患者的冠狀動脈粥樣硬化加重［3］。冠狀動脈發生病變后, 冠狀動脈供血明顯減少或停止, 使心肌因嚴重、長時間的缺血而導致心肌壞死, 從而并發急性心肌梗死。雖然在臨床上支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死并不多見, 但其病情嚴重, 治療難度大, 病死率高。

支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死臨床上很容易出現誤診、漏診現象, 究其原因, 患者在哮喘發作時持續時間較長, 長時間的缺氧狀態使患者對疼痛不敏感, 遮掩了心肌梗死的臨床癥狀及體征；兩種疾病的臨床癥狀相似, 因哮喘的明顯表現, 忽略了對患者心血管疾病的進一步診斷；入院時對患者進行心電圖檢測時有些患者心電圖呈現不典型改變 , 而出現漏診［4］。

本文總結分析不典型心電圖改變主要有以下幾種情況：①R波振幅較正常情況下低, 甚至出現為胚胎R；②胸前導聯R波表現為RV1～RV3逐漸降低；③胸前導聯無過渡導聯,表現為V1、V2或V3導聯r波極小而V3、V4導聯R波明顯升高或移行導聯出現錯綜小波；④單純T波倒置；⑤一過性U波倒置等。雖然有些患者的心電圖呈不典型改變, 但通過肌鈣蛋白含量的測定、心肌酶學檢測、冠狀動脈造影等手段仍可證實有梗死動脈存在, 從而確診為急性心肌梗死。

綜上所述, 支氣管哮喘因發作時間較長而易并發急性心肌梗死, 所以, 在診療過程中, 對于支氣管哮喘急性發作合并急性心肌梗死患者心電圖呈不典型改變, 應密切結合臨床,采取多種手段進行檢測, 以減少誤診、漏診, 為患者爭取最佳治療時間。

［1］葉任高,陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社, 2000:300.

［2］鄺國強.不典型哮喘48例臨床分析.中原醫刊, 2008, 31(15):8-9.

［3］王勇, 馬鋒, 張中正, 等.急性心肌梗死不典型心電圖五例.中國心臟起搏與心電生理雜志, 2010, 24(4): 371-373.

［4］王金宇,周承華,王萍,等.重癥支氣管哮喘急救15例觀察分析.醫學信息, 2014,1(1):447-448.