介入栓塞治療產后大出血臨床觀察

淡緒國

產后大出血是產婦分娩期間的嚴重并發癥, 在分娩出胎兒的24 h內出現超過500 ml的出血量［1］, 會危及患者的身心健康。產后出血起病急, 發病快, 若未得到及時有效治療,嚴重者會出現死亡。為了有效治療產后大出血, 作者以42例產后大出血患者作為研究對象, 分析介入栓塞治療產后大出血的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年1月收治的42例產后大出血患者, 年齡24～36歲, 平均年齡(28.5±1.2)歲；自然分娩12例, 剖宮產后出血21例, 6例胎盤異常, 3例宮頸妊娠出血；出血量600～2400 ml, 平均出血量(1200±100)ml。

1.2 方法 患者于右側股動脈穿刺置鞘后, 對雙側髂內動脈進行分別的插管和造影, 明確出血的位置和情況, 采用明膠海綿顆粒, 直徑為1～3 mm, 子宮動脈主干末梢進行栓塞,經造影確定栓塞成功后, 從同側髂內據將導管插入子宮動脈,進行相同步驟的栓塞, 并使用填塞紗布擠壓宮底, 確保患者無出血現象后, 結束手術。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術時間、止血成功率及不良反應。

2 結果

2.1 42例患者的治療效果 42例患者中, 有34例患者經雙側子宮動脈栓塞, 均栓塞成功, 成功率為100%。余下8例患者采用單側子宮動脈栓塞術, 6例患者均一次性栓塞成功,立即止血, 成功率為75%。

2.2 手術情況 42例患者平均手術時間在(54.8±6.9)min, 術后陰道流血均快速止血。1例患者出現陰道滲血, 在20 min左右出血停止。患者手術后, 無一例患者出現再次出血癥狀,無患者轉為子宮切除術。

2.3 不良反應 42例栓塞患者, 4例患者出現發熱現象, 2例患者腹痛、腹脹, 6例患者癥狀輕微, 均可耐受, 在術后4～6 d內癥狀消失。術后42例患者未出現嚴重不良反應。

3 討論

產后出血是產科常見的嚴重并發癥, 發生率在8%；若未得到及時有效治療, 會危及患者的生命安全。通常產后出血后, 經過保守治療后出血未停止, 需立即采用手術治療。手術治療多包括子宮次全切術, 雖然止血效果較高, 但會使患者失去生育能力, 嚴重傷害了患者的身心健康, 大多數患者均不愿去主動接受。并且患者產后大量出血, 病情兇險,使患者無法耐受麻醉或手術。導致患者產后出血多是由于患者分娩后子宮收縮無力、軟產道損傷、胎盤因素及凝血功能障礙等因素［2］。為了確保患者的治療效果, 必須要采取有效方法。

介入栓塞創傷小, 可促進患者較快康復, 止血效果顯著,可完整保留患者子宮, 不會影響患者的生育功能, 得到患者及醫生的青睞。子宮動脈是較為明顯的單側供應, 子宮動脈和 髂內動脈有很多明顯的吻合分支, 通常情況下, 子宮動脈多數的交通支處于閉塞狀態中, 當對側子宮動脈無法供血時,交通支會開放。當患者出現缺血性休克, 并且出現速度快,病情嚴重時, 需要迅速采取雙側髂內動脈, 有效避開臀上動脈, 立即栓塞。而患者采取動脈栓塞時, 必須要積極避開臀上動脈, 否則會導致臀部或下肢酸痛［3,4］。而在本次研究中,42例患者中, 未出現臀部或下肢酸痛, 主要是由于栓塞期間,有效避開了患者臀部或下肢的酸痛。當患者子宮動脈有明顯出血時, 可選擇超選擇子宮動脈, 并在最大程度上栓塞子宮動脈。而髂內動脈和子宮動脈在具有廣泛的吻合支時, 單側栓塞時可能再次出血, 因此在栓塞時, 可選擇雙側髂內動脈或子宮動脈, 以此快速止血, 取得顯著療效。而患者在采取介入栓塞治療產后出血時, 需明確栓塞劑, 選擇科學有效的栓塞劑。而由于子宮動脈無法長期栓塞, 患者在采取栓塞時,需要快速有效止血, 也需要避免對盆腔臟器的血供造成嚴重影響, 尤其是要避免對患者的卵巢血供造成影響, 保證患者卵巢功能正常, 不會對患者生育功能造成影響。在選擇栓塞劑時, 主要是采用明膠海綿顆粒, 通過明膠海綿顆粒不會破壞和影響毛細血管, 并且, 毛細血管會為子宮提供部分血供。而明膠海綿顆粒作為可吸收性的中效栓塞劑, 使患者栓塞2周范圍內, 可通暢血管, 而且患者的子宮血液循環不會受到影響, 而卵巢的血液循環也可有效避免。在本次研究中, 42例患者經介入栓塞, 有34例患者經雙側子宮動脈栓塞, 栓塞成功率為100%。余下8例患者采用單側子宮動脈栓塞術, 6例患者均一次性栓塞成功, 立即止血。術后未出現嚴重不良反應, 無再次出血癥狀。由此可見采用子宮動脈栓塞治療患者產后大出血具有顯著療效, 可快速止血, 安全有效。

綜上所述, 介入栓塞治療產后大出血具有顯著療效, 其中子宮動脈栓塞具有顯著的治療顯著, 可快速、徹底止血,無嚴重不良反應, 并可保留子宮, 不會影響患者的生育功能,可作為治療產后大出血的理想栓塞方法。

［1］徐佳.子宮動脈栓塞在婦產科出血性疾病中的臨床應用.武漢大學學報, 2013,34(05):784.

［2］鄒英華.超選擇動脈栓塞技術在急性出血疾病中應用的若干問題.介入放射學雜志, 2008,17(10):685.

［3］郭春燕.動脈栓塞介入救治婦產科大出血12例分析.重慶醫學,2006,35(14):1305.

［4］鄒文革.介入治療在產后大出血治療中預防效果的臨床應用研究.現代預防醫學, 2012,8(22):5842.